案例1 50岁男性病人由于大便潜血由家庭医生转给消化科医生，行胃镜及结肠镜检查。结果显示轻度胃炎及痔疮，未见活动性出血。6个月后复查胃镜没有新的异常发现。又过了6个月，病人因出现缺铁性贫血而又行结肠镜，切除了三个良性息肉并发现患有憩室炎。同期作的小肠造影未见异常。这时候消化科医生认为没有必要进一步检查，于是转回其家庭医生随访。结果一年后，病人诊断为结肠癌，尽管手术及化疗，仍在两年内死亡。其后，病人的妻子状告其家庭医生及消化科医生，没有及时的作出诊断以致病人死亡。经专家组审查，发现其结肠镜检查延迟了6个星期，是由于患者因公出差而推迟检查日期，与医生无关。专家组认为，家庭医生及时转给消化科医生...
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俗话说：是药三分毒。药物的副作用是指一切药物的不良作用，可轻可重。严重的情况可能导致住院治疗，生命危险，致残，胎儿畸形，甚至死亡。尽管美国FDA在药品上市前后都严格监管，药物副作用依然难以杜绝（参见本期医疗体系论述）。注意当服药时产生不良反应，并不一定是药物引起的，因这有个因果关系问题。不同情况时对于因果关系判断的确切程度不同。在谈到药物副作用时，首先要考虑有没有可以预防的因素。比如说，是不是药品本身的质量有问题？是不是医生开药错误（剂量，时间，配伍问题）？ 是不是病人用药不当？ 除外这些因素并能严格预防这些情况的发生。如果比较确定是药物本身造成的副作用，要尽可能明确其发生机理。这包括是过敏...
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一年一度的Pri-Med 如期在波士顿举行，历时四天，上个月末刚刚谢幕。对这个会有几分偏爱，所以如果没有其他安排总会设法出席。会议聚焦临床常见问题，病例分析为主，内容很实用。数百家展览琳琅满目，应接不暇；上万名参会者常有学友故知寒暄交谈。路过一个现场检测胃的螺旋菌的展桌，正好几个朋友扎堆，就顺势测了。结果查出阳性，平时并没有胃的任何症状。几个当医生的死党劝我马上吃药。其实我早就知道自己是阳性，但不想用药。俗话说，医生是最棘手的病人。给别人讲起来一套一套的，每天开的处方不下几十，但自己几乎从来不吃药，包括维生素在内。这里与大家谈谈胃的螺旋菌，希望参与评论评论，我该不该吃药。...
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保险体制在美国看病治疗的费用是很高的，故社会保险形式是主流，即不是由患者直接支付医生或医院，而是由各种类型的医疗保险公司或机构支付大部或全部。社会医疗保险的模式起源于德国，于二十世纪初盛行美国。此后两类医疗保险形式并存。一为政府福利计划（项目），二为商业性保险公司。目前各占比重50%。这两种形式我们其实都不陌生，但这里的社会和政府的医保体制是历史悠久，相对成熟并自成体系。当然问题也在所难免。政府福利计划又分两类，一为老人和残疾人保险（Medicare），为联邦机构运作，条款和各州无关。凡有资格享受社会保险者（合法居留并曾在美工作和纳税）的65岁以上老人，不分贫富，皆有资格。...
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即使你不是儿科医生或学校老师，你也可能遇到过天才儿童，做过父母的人会对这方面比较的留意。本文参考Up to Date谈谈对于天才儿童的特点及识别，旨在引导其发挥潜能并能健康成长。天才儿童在某些方面有特殊才能，比如数学，音乐，运动等。另外，他们特别有好奇心和耐力并热衷于其感兴趣的领域。天才儿童并不是单纯由IQ或某个测 验所决定，IQ的测验不能测出创造性及实际能力。美国教育局和国家天才儿童协会的定义被普遍认可。美国教育局的定义是：儿童或少年与相同年龄经历或环境的 儿童少年相比具有极为杰出的才能或潜能，表现在智力，创造力，艺术能力，特殊的领导才能，或在某个学科极为优异。这些天才来自各个文化背景，...
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情人节的二月到处充溢着浪漫与甜蜜。当你看到火红的玫瑰，你的心跳会加速，当你感受到爱情，你会热血沸腾。情人节的二月也是美国国定的心脏病月，这 是天意，绝非偶然。在美国相爱的人们互称“sweetheart”，让我们借着情人节的浓浓爱意，关切我们的心脏，减少心脏病的危险因素，防止心脏病的发 生。在美国每年有60万人死于心脏病，在各种原因的死亡中，心脏病致死占四分之一，且在男女人群都是导致死亡的首因。心脏病包括很多种类，其中冠心病最 为常见。通常所说的心血管病是指心脏病加上中风。总计美国有8千万以上的人患有心血管病，占总人口37%。每年在美国有71万5千人患心肌梗塞。仅在美国...
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一般在两种情况下需要看医生，健康体检和有病求医。一．健康体检及普查有病看医生，无病也要看医生，这就是定期健康体检。多数医疗保险提供一年一度的体检，不要错过。很多疾病是在体检，包括为入保而做的体检中“偶然”发现的，这样可以及早消灭病疾于萌芽之中。针对一般人群不同年龄组的体检40岁以下：女性着重于宫颈癌普查至少三年一次；性病普查及预防；乳腺检查；避孕措施及妊娠方面咨询等。男性侧重于睾丸癌普查；性病检查；戒烟及戒酒及事故预防方面的咨询；35岁以上开始普查胆固醇。40-65岁：女性开始乳腺照片每年一次；继续宫颈癌普查至少每三年一次；45岁以上开始检查胆固醇及糖尿病，高血压；男性50岁后开始前列腺检查...
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前序：上周末刚刚参加了一位朋友的葬礼，心情颇为沉重。他只有48岁，是一位才华横溢的商务策略咨询顾问。作为家庭朋友认识已几年，两家时有来往， 还一起去广州数月住过邻居。他是个才思敏捷又风趣幽默的人，给我印象比较深的是他的语言模仿能力。他见到我总说山东话，一口一个“俺”，开始我误以为他是 老乡，后来才知道他是地地道道的上海人。病榻前我和先生前去探望，他对于自己疾病的理解感悟让我这个做医生的感到惊讶，他面对疾病乐观积极的悠然姿态令我 们为之折服。他酷爱他的工作，临终还在负责着一个课题；他热爱生活，对各地的美食颇有研究总是侃侃而谈；他热爱家人，他宝贝女儿的中文名字叫“悠然”…… 他平静地走了，...
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冬天的烦恼：黑冰让你毫无准备时摔倒在地。最近一个病人就摔骨折紧急开刀。另外一个病人两星期前也在冰面上摔倒，右手往前撑地，第二天来看我的时候右边肘 部就不能动了，穿衣服都要先生帮忙，很担心骨折。检查时她可以转动前臂说明很可能没有骨折，但肘部不能打弯，痛主要在鹰嘴（肘部的骨性隆起）。马上在她双膝的解穴各扎 一针，然后要她慢慢地弯曲肘部(动气疗法）。刚开始时因为痛她必须小心翼翼地用左手护着上臂动右肘，两三分钟后就不需要了。再过几分钟，肘部已经可以运动 自如，只是鹰嘴还是有点痛。她的迅速恢复使我相信不可能有骨折。病人为了放心，几天后拍了片子，证实确实没有骨折。几天前打电话肘部基本完全恢复。解穴确...
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二十年前，在北京医科大学第一附属医院（现名北京大学医学部）刚刚做完内科住院总医师的我，随着浩浩荡荡的出国大军来到美国波士顿。先是在实验室做 了几年分子生物学研究，后来就考取了行医执照，在波士顿一呆就是二十年。十几年在美的临床生涯，接诊的病人成千上万，包括了各个种族的患者。 可能因为是亚裔医生，亚裔病人占了相当比例。也因为是亚裔医生，所以对于亚裔群体的一些发病特点及健康问题有更多的体会和经验。就中国病人讲，我的病人有老一代来自台湾香港的移民，有新一代来自大陆的留学生，有从福建沿海飘流过来的偷渡客，也有短期造访的中国各地学者或探亲 老人。新移民的情况与其他种族有些共性，但亚裔由于语系差别大，...
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