红色二月再谈心脏病 预防

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孔学君医师

孔學君醫師1984年畢業於北京醫科大學醫學系,1988年畢業於北京醫科大學研究生院並在北醫第一附院完成內科住院醫師訓練,1989年在該院擔任內科住院總醫師。 1990到1994年在美國塔芙茲醫學院新英侖醫學中心肺科博士後期間, 主持研究了超氧歧化酶及急性肺損傷之分子生物學機理,先後在國際肺病雜誌上發表學術論文十餘篇並多次在國際肺病會議上宣講。

1993年通過美國醫生執照考試。 1994至1997年在麻州大學醫學院之附屬醫院完成住院醫師訓練。 1996 獲美國麻州行醫執照,1997 考取內科專業證書,此後一直在波士頓行醫,先後在塔夫茨大學醫學院及哈佛醫學院附屬醫院內科臨床及教學工作。現為哈佛大學以色列醫院內科主治醫師, 並擔任哈佛大學醫學院臨床講師。

2003年以來致力於自閉症研究並建立了自閉症專業門診,採用生物醫學新療法並開展多項科研。 2008年創立了“北美醫學與健康”與“北美醫學與科學”雜誌並任主編。多年來致力於華人社區健康事業,參於了大量涉及中美交流,學術會議及社區服務的組織工作,現任美中醫學交流學會主席。

Website: http://yp.wanjiaweb.com/cn/content/dr-june-kong
Author: 孔学君医师
Date: 
2013-07-07

情人节的二月到处充溢着浪漫与甜蜜。当你看到火红的玫瑰,你的心跳会加速,当你感受到爱情,你会热血沸腾。情人节的二月也是美国国定的心脏病月,这 是天意,绝非偶然。在美国相爱的人们互称“sweetheart”,让我们借着情人节的浓浓爱意,关切我们的心脏,减少心脏病的危险因素,防止心脏病的发 生。

在美国每年有60万人死于心脏病,在各种原因的死亡中,心脏病致死占四分之一,且在男女人群都是导致死亡的首因。心脏病包括很多种类,其中冠心病最 为常见。通常所说的心血管病是指心脏病加上中风。总计美国有8千万以上的人患有心血管病,占总人口37%。每年在美国有71万5千人患心肌梗塞。仅在美国 其总花费就达三千一百多亿美元,是美国劳动力受损的首因。

每年美国心脏病学会(AHA)与美国疾病控制与预防中心(CDC)及国家卫生研究所(NIH)一起会公布心脏病,中风的统计资料及其危险因素,这对 于研究者,临床医生,医疗政策制定者,媒体及普通百姓都具有深远意义。1999年的统计至今被引用10500次,2011年的统计被引用1500次,今年 的统计包括了富有价值的实证医学资料,其中心血管病的死亡率40.6%来自高血压,13.7%来自吸烟,13.2 来自饮食不佳,11.9%来自运动不够,8.8%来自血糖控制不良。

心脏病是可以预防或改善的,让我们重温一下众所周知的一些预防要则及其最新的发现。

1)健康饮食

大量的新鲜水果与蔬菜一天五个单位,低脂,高纤维,低盐。最近发表在新英格兰医学杂志的一项大型随机对照临床试验,比较了地中海饮食与标准的低脂饮 食对于心脏病发病率的差异。从2003年10月开始,招募的对象为男55-80岁,女60-80岁,无心脏病史,中风病史,但有危险因素,或有糖尿病至少 三个风险因子(吸烟,高血压,高血脂,肥胖,家族史),追踪4.8年。到2008年4月为止,共有7447人参加。这项试验分有两个地中海饮食组,一组额 外加橄榄油,另一组额外加坚果,和标准低脂饮食组。橄榄油组有96人发生心血管意外事件,占3.8%。坚果组有83人,占3.4%。标准低脂组109人, 占4.4%。可以看出地中海饮食比标准低脂饮食降低心脏病30%。

有研究表明,红莓汁每天三杯可以增加高密脂10%,并减低心脏病风险40%;喝茶者心脏病风险比不喝茶者低25%;多用蜂蜜并取代糖有益心脏健康; 其他有研究表明黑巧克力,西红柿,蒜,南瓜子,柚子, 黑果酱等都属健心食品;含钙食品可以降低血压;原来因高脂肪而被打入另册的牛肉似有新说为其正名,因为它含有促进免疫的硒及半胱氨酸,脂肪虽多但50%以 上的是不饱和的,有益于心脏。

口腔卫生:每天漱口是良好的习惯,如有口腔疾病及早根除。这个不难做到的方式可以减少心脏病200-300倍之多。其次记住一天5杯水即可减少心脏病风险60%,简单易行。

2)锻炼身体:肥胖是健康的大敌,BMI在25以上心脏病发生率明显增加26%。除了健康饮食,维持合理体重也至关重要。专家建议每人应保持中等强 度的锻炼每天30分钟,每周5天以上。蒸汽浴可以减少1/3心脏病风险。仰卧起坐可以减少腹部脂肪,可以减少心脏病发率。通过合理持续的运动,将BMI控 制在25以下,亚裔最好在23以下,是养护心脏的良方。

3)戒烟限酒:吸烟是导致心肌梗塞的独立危险因素,被动吸烟的害处也屡有报道,所以瘾君子们要为人为己力行戒烟。饮酒过量无疑增加心脏病的风险,所 以男性应每天少于两个标准饮量, 而女性应每天少于一个标准饮量。但酒精对心脏的作用是双向的。所以也有专家发现隔日小量饮酒对心脏有益。有报道说法国常饮红酒的习惯有益健康和减肥,而且 和品牌有关,例如法国红酒比德国红酒减少心脏病风险4倍。所以要提倡的不是戒酒而是限酒。

4)预防抑郁和压力:有个好心情,有一群朋友,有一个好家庭。有一项研究表明婚姻有助于心脏健康,发表在欧洲心脏病预防杂志。研究者分析了一万五千 名从35-99岁的心脏病患者,其中50%在28天内死亡。58-66岁未婚男性死于心脏病的风险比已婚者多60-168%。为什么?分析认为有以下几个 原因:已婚男性的经济状况较好,健康习惯比较好,有亲密的接触和规则的性生活,因而心境较好。而单身男性正相反,因而抑郁症的发病率较高。如果已有心脏病 的患者又得抑郁症的话,心梗和中风的概率多4倍。因为抑郁可导致炎症和甘油三酯的升高。压力高了对心脏不利,研究证明按摩可以减压及消除炎症。

适当给心脏一些小的负荷也对于心脏是个锻炼,有项研究发现常看恐怖电影,参加探险等另类刺激,和热恋,激情等一样可以使血压升高,心率加快,循序渐进并有张有弛,如使用得当,可以锻炼心脏,并减少心脏病的发生事件。

5)睡眠足量:睡眠的重要性甚至超过饮食所以人们不可苛减。研究表明睡眠仅5小时的比8小时的人增加了40%的风险;呼吸暂停综合症很常见但多数且 没有寻求诊治,甚至不知觉,专家估计大约有多达50%的人群受其困扰,它严重降低休息质量,可以增加血压和雄激素及其它危害,甚至可能导致瘁死意外。所以 专家呼吁提高公民意识,早期发现早期治疗,提高睡眠质量。

6)防控三高:要预防三高,定期普查。一经诊断,要严格控制在既定目标的水平,还要定期复诊,按时服药。根据JNC-7血压正常是小于 120/80,120-139/80-89为高血压前期,140/90 及以上为高血压。高血压前期一般与交感神经兴奋有关,50岁以前舒张压是重要的预后指标,而50岁以后收缩压大于140是死亡率预测的指标。对于高血脂的 控制要理解什么情况下考虑用药物干预,一般来讲胆固醇主药Statin的使用可以降低心脏病风险20-30%,什么时候用药主要根据风险估算,而不是单纯 的根据LDL的数值,要权衡各项利弊后作出决定,对于年轻的病人可以适当给于多些时间用非药物干预。比如说,一位45岁的不吸烟血压又正常的女性病人胆固 醇240,HDL40,其10年的心脏病风险只有1%,如果用Statin 只降低0.2-0.3% 的风险,权衡副作用,可考虑暂时不用。而一位60岁血压正常的男性胆固醇240,HDL 40,其10年的心脏病风险是12%,如果用Statin可以降到8-9%,这种情况可能值得使用。对于糖尿病的控制专家提倡尽早启用一线药 Metformin,可以考虑一经诊断就和饮食控制计划同时开始,对于预防后期的合并症有益。

7)阿司匹林:美国的预防医学权威组织(USPSTF)建议,在使用阿司匹林于心血管病的初级预防时,要在利大于弊的情况下考虑使用,因其副作用主 要是消化道出血。当前对于服用阿司匹林的建议是用于男性45-79岁具有危险因子但无禁忌症者用于预防心梗,可以使危险性下降32%,中风及其他各因的死 亡率没有作用;而对于用于女性55-79岁具有心脏病风险因子但无禁忌症者预防缺血性中风,可以使中风的风险下降17%,而对于其心梗及其他各种原因造成 的死亡率没有作用。一般来讲,不建议用在男性45岁以下,女性55岁以下,男女80岁以上。

心梗对于男性的风险因素如下:年龄,糖尿病,总血脂水平,HDL水平,高血压,吸烟;一般采用下列方法计算男性十年患冠心病的风险。

http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp

中风对于女性的危险因子为:年龄,房颤,冠心病,左心室肥厚,高血压,吸烟,糖尿病。一般采用下列方法计算女性十年内患中风的风险http://www.westernstroke.org

如何估计阿司匹林的害处呢?害处主要是消化道出血及脑出血,消化道出血的风险随年龄增长而增长,60岁以下男性为千分之八,女性为千分之 四,60-69岁男为千分之24,女性为千分之12,70-79岁,男性为千分之36,女性为千分之18。同时服用NASID会大大增加出血的危险,比如 阿司匹林与Ibuprofen合用可以导致瘁死率多75%。

8) 保健药品:鱼油, E,C,B组维生素,铬如果缺乏易患心脏病,一天需200-400微克。Red licorice, 而Phytosterols一天两个盎司可以降少心脏病。

[参考文献] Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. New Engl J Med. Published online February 25 2013.

http://www.patient.co.uk/doctor/cardiovascular-risk-calculator

http://www.uptodate.com/contents/calculator-framingham-10-year-risk-of-general-cardiovascular-disease-in-men-2008-paper?source=see_link&utdPopup=true

(本文原载于《北美医学与健康》二零一三年二月, 本期特讯

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