情人节的二月到处充溢着浪漫与甜蜜。当你看到火红的玫瑰，你的心跳会加速，当你感受到爱情，你会热血沸腾。情人节的二月也是美国国定的心脏病月，这 是天意，绝非偶然。在美国相爱的人们互称“sweetheart”，让我们借着情人节的浓浓爱意，关切我们的心脏，减少心脏病的危险因素，防止心脏病的发 生。
在美国每年有60万人死于心脏病，在各种原因的死亡中，心脏病致死占四分之一，且在男女人群都是导致死亡的首因。心脏病包括很多种类，其中冠心病最 为常见。通常所说的心血管病是指心脏病加上中风。总计美国有8千万以上的人患有心血管病，占总人口37%。每年在美国有71万5千人患心肌梗塞。仅在美国 其总花费就达三千一百多亿美元，是美国劳动力受损的首因。
每年美国心脏病学会（AHA）与美国疾病控制与预防中心（CDC）及国家卫生研究所（NIH）一起会公布心脏病，中风的统计资料及其危险因素，这对 于研究者，临床医生，医疗政策制定者，媒体及普通百姓都具有深远意义。1999年的统计至今被引用10500次，2011年的统计被引用1500次，今年 的统计包括了富有价值的实证医学资料，其中心血管病的死亡率40.6%来自高血压，13.7%来自吸烟，13.2 来自饮食不佳，11.9%来自运动不够，8.8%来自血糖控制不良。
心脏病是可以预防或改善的，让我们重温一下众所周知的一些预防要则及其最新的发现。
1）健康饮食
大量的新鲜水果与蔬菜一天五个单位，低脂，高纤维，低盐。最近发表在新英格兰医学杂志的一项大型随机对照临床试验，比较了地中海饮食与标准的低脂饮 食对于心脏病发病率的差异。从2003年10月开始，招募的对象为男55-80岁，女60-80岁，无心脏病史，中风病史，但有危险因素，或有糖尿病至少 三个风险因子（吸烟，高血压，高血脂，肥胖，家族史），追踪4.8年。到2008年4月为止，共有7447人参加。这项试验分有两个地中海饮食组，一组额 外加橄榄油，另一组额外加坚果，和标准低脂饮食组。橄榄油组有96人发生心血管意外事件，占3.8%。坚果组有83人，占3.4%。标准低脂组109人， 占4.4%。可以看出地中海饮食比标准低脂饮食降低心脏病30%。
有研究表明，红莓汁每天三杯可以增加高密脂10%，并减低心脏病风险40%；喝茶者心脏病风险比不喝茶者低25%；多用蜂蜜并取代糖有益心脏健康； 其他有研究表明黑巧克力，西红柿，蒜，南瓜子，柚子, 黑果酱等都属健心食品；含钙食品可以降低血压；原来因高脂肪而被打入另册的牛肉似有新说为其正名，因为它含有促进免疫的硒及半胱氨酸，脂肪虽多但50%以 上的是不饱和的，有益于心脏。
口腔卫生：每天漱口是良好的习惯，如有口腔疾病及早根除。这个不难做到的方式可以减少心脏病200-300倍之多。其次记住一天5杯水即可减少心脏病风险60%，简单易行。
2）锻炼身体：肥胖是健康的大敌，BMI在25以上心脏病发生率明显增加26%。除了健康饮食，维持合理体重也至关重要。专家建议每人应保持中等强 度的锻炼每天30分钟，每周5天以上。蒸汽浴可以减少1/3心脏病风险。仰卧起坐可以减少腹部脂肪，可以减少心脏病发率。通过合理持续的运动，将BMI控 制在25以下，亚裔最好在23以下，是养护心脏的良方。
3）戒烟限酒：吸烟是导致心肌梗塞的独立危险因素，被动吸烟的害处也屡有报道，所以瘾君子们要为人为己力行戒烟。饮酒过量无疑增加心脏病的风险，所 以男性应每天少于两个标准饮量, 而女性应每天少于一个标准饮量。但酒精对心脏的作用是双向的。所以也有专家发现隔日小量饮酒对心脏有益。有报道说法国常饮红酒的习惯有益健康和减肥，而且 和品牌有关，例如法国红酒比德国红酒减少心脏病风险4倍。所以要提倡的不是戒酒而是限酒。
4）预防抑郁和压力：有个好心情，有一群朋友，有一个好家庭。有一项研究表明婚姻有助于心脏健康，发表在欧洲心脏病预防杂志。研究者分析了一万五千 名从35-99岁的心脏病患者，其中50%在28天内死亡。58-66岁未婚男性死于心脏病的风险比已婚者多60-168%。为什么？分析认为有以下几个 原因：已婚男性的经济状况较好，健康习惯比较好，有亲密的接触和规则的性生活，因而心境较好。而单身男性正相反，因而抑郁症的发病率较高。如果已有心脏病 的患者又得抑郁症的话，心梗和中风的概率多4倍。因为抑郁可导致炎症和甘油三酯的升高。压力高了对心脏不利，研究证明按摩可以减压及消除炎症。
适当给心脏一些小的负荷也对于心脏是个锻炼，有项研究发现常看恐怖电影，参加探险等另类刺激，和热恋，激情等一样可以使血压升高，心率加快，循序渐进并有张有弛，如使用得当，可以锻炼心脏，并减少心脏病的发生事件。
5）睡眠足量：睡眠的重要性甚至超过饮食所以人们不可苛减。研究表明睡眠仅5小时的比8小时的人增加了40%的风险；呼吸暂停综合症很常见但多数且 没有寻求诊治，甚至不知觉，专家估计大约有多达50%的人群受其困扰，它严重降低休息质量，可以增加血压和雄激素及其它危害，甚至可能导致瘁死意外。所以 专家呼吁提高公民意识，早期发现早期治疗，提高睡眠质量。
6）防控三高：要预防三高，定期普查。一经诊断，要严格控制在既定目标的水平，还要定期复诊，按时服药。根据JNC-7血压正常是小于 120/80，120-139/80-89为高血压前期，140/90 及以上为高血压。高血压前期一般与交感神经兴奋有关，50岁以前舒张压是重要的预后指标，而50岁以后收缩压大于140是死亡率预测的指标。对于高血脂的 控制要理解什么情况下考虑用药物干预，一般来讲胆固醇主药Statin的使用可以降低心脏病风险20-30%，什么时候用药主要根据风险估算，而不是单纯 的根据LDL的数值，要权衡各项利弊后作出决定，对于年轻的病人可以适当给于多些时间用非药物干预。比如说，一位45岁的不吸烟血压又正常的女性病人胆固 醇240，HDL40，其10年的心脏病风险只有1%，如果用Statin 只降低0.2-0.3% 的风险，权衡副作用，可考虑暂时不用。而一位60岁血压正常的男性胆固醇240，HDL 40，其10年的心脏病风险是12%，如果用Statin可以降到8-9%，这种情况可能值得使用。对于糖尿病的控制专家提倡尽早启用一线药 Metformin，可以考虑一经诊断就和饮食控制计划同时开始，对于预防后期的合并症有益。
7）阿司匹林：美国的预防医学权威组织（USPSTF）建议，在使用阿司匹林于心血管病的初级预防时，要在利大于弊的情况下考虑使用,因其副作用主 要是消化道出血。当前对于服用阿司匹林的建议是用于男性45-79岁具有危险因子但无禁忌症者用于预防心梗，可以使危险性下降32%，中风及其他各因的死 亡率没有作用；而对于用于女性55-79岁具有心脏病风险因子但无禁忌症者预防缺血性中风，可以使中风的风险下降17%，而对于其心梗及其他各种原因造成 的死亡率没有作用。一般来讲，不建议用在男性45岁以下，女性55岁以下，男女80岁以上。
心梗对于男性的风险因素如下：年龄，糖尿病，总血脂水平，HDL水平，高血压，吸烟；一般采用下列方法计算男性十年患冠心病的风险。
http://hp2010.nhlbihin.net/atpiii/calculator.asp
中风对于女性的危险因子为：年龄，房颤，冠心病，左心室肥厚，高血压，吸烟，糖尿病。一般采用下列方法计算女性十年内患中风的风险http://www.westernstroke.org
如何估计阿司匹林的害处呢？害处主要是消化道出血及脑出血，消化道出血的风险随年龄增长而增长，60岁以下男性为千分之八，女性为千分之 四，60-69岁男为千分之24，女性为千分之12，70-79岁，男性为千分之36，女性为千分之18。同时服用NASID会大大增加出血的危险，比如 阿司匹林与Ibuprofen合用可以导致瘁死率多75%。
8) 保健药品：鱼油， E，C，B组维生素，铬如果缺乏易患心脏病，一天需200-400微克。Red licorice, 而Phytosterols一天两个盎司可以降少心脏病。
[参考文献] Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, et al. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet. New Engl J Med. Published online February 25 2013.
http://www.patient.co.uk/doctor/cardiovascular-risk-calculator
http://www.uptodate.com/contents/calculator-framingham-10-year-risk-of-general-cardiovascular-disease-in-men-2008-paper?source=see_link&utdPopup=true
(本文原载于《北美医学与健康》二零一三年二月, 本期特讯）
