第二常见的外科手术做与不做差不多？

最新一期新英格兰医学杂志发表一篇惊人的文章：开刀数量仅次于白内障手术的内规镜治疗半月板撕裂做与不做手术没有很大区别。对于退化性变化造成的半月板撕裂，每年美国开刀治疗一百万次。但荷兰的医疗专家做了个很好的双盲研究，在一百四十六个只有退化性半月板撕裂的病人分成二组后，一组病人真正做内窥镜手术，另一组病人甚至不用麻醉只将手术刀放置膝盖旁边模拟手术。一年后两组病人同样满意结果，痛的改善程度也很类似。请看以下两条链接。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1305189
www.cnn.com/2013/12/26/health/knee-surgery-study/

很多病人膝盖痛都要求做MRI我都跟病人商量。原因是我一直怀疑半月板撕裂切掉那块撕裂的部分是否有益处。现在我的怀疑被证实了。更应该做的是非手术疗法如复建 (physical therapy) 或針炙，因为一年后做手术与否沒有任何区别。从另一角度来看，MRI真的不太值得做，还要承担全身性皮肤与肌肉硬化 (systemic sclerosis) 的危险。

另一有趣的双盲实验在2002年发现膝盖退化性变化造成的疼痛做与不做手术没有任何区别。从那之后美国这类手术已经做得很少了。希望新英格兰医学杂志发表这篇历史性文章后也有同样的效果。

手术真的要三思而后行因为一动刀以后就不能逆转了。这就是木匠常说的 “Measure three times cut once” 的原因。而且人体是一个非常好的机器能够自我修复。你见过不断被折磨被乱用但仍然能够工作一百年的机器吗？

很清楚记得几年前的一个病人, 第一次来看病时右边的膝盖肿到正常两倍. 原来几个月前膝盖半月板撕裂去看骨料医生被告知: 不做手术半年后就坐轮椅!无奈之下做了手术, 但术后膝关节持续性水肿. 医生抽了两次积液又往里注射激素, 这次是再一次水肿. 我还是抽了积液注射了激素, 但开始了针灸治疗, 从那以后膝盖就没有肿过. 可谓前车之鉴!