医生热线邮箱

Enter a comma separated list of user names.
junekong's picture
孔学君医师

孔學君醫師1984年畢業於北京醫科大學醫學系,1988年畢業於北京醫科大學研究生院並在北醫第一附院完成內科住院醫師訓練,1989年在該院擔任內科住院總醫師。 1990到1994年在美國塔芙茲醫學院新英侖醫學中心肺科博士後期間, 主持研究了超氧歧化酶及急性肺損傷之分子生物學機理,先後在國際肺病雜誌上發表學術論文十餘篇並多次在國際肺病會議上宣講。

1993年通過美國醫生執照考試。 1994至1997年在麻州大學醫學院之附屬醫院完成住院醫師訓練。 1996 獲美國麻州行醫執照,1997 考取內科專業證書,此後一直在波士頓行醫,先後在塔夫茨大學醫學院及哈佛醫學院附屬醫院內科臨床及教學工作。現為哈佛大學以色列醫院內科主治醫師, 並擔任哈佛大學醫學院臨床講師。

2003年以來致力於自閉症研究並建立了自閉症專業門診,採用生物醫學新療法並開展多項科研。 2008年創立了“北美醫學與健康”與“北美醫學與科學”雜誌並任主編。多年來致力於華人社區健康事業,參於了大量涉及中美交流,學術會議及社區服務的組織工作,現任美中醫學交流學會主席。

Website: http://yp.wanjiaweb.com/cn/content/dr-june-kong
Author: 孔学君医师
Date: 
2013-08-09

高先生问: 我前几天咳嗽不止前去看医生,想要点抗生素但是医生就是不给,我很生气。我太太有糖尿病,因为鼻窦炎复发看医生也没得到抗生素。这些情况在国内时早就给抗生素输液了,美国的医生是为了给保险公司省钱拿奖金还是种族歧视?如果不需要抗生素,我干吗去看医生呢?

医生回答:

您提出的问题很普遍,即上呼吸道感染何时需要抗生素何时需要看医生。最近麻州医学会及麻州健康署致函麻州行医的医生,指出约80%成人急性支气管炎得到抗生素治疗,其实大多数为病毒感染并不需要抗生素,应予避免。使用不必要的抗生素是有危害的,不仅增加耐药菌的增长,而且会招致副作用重至伪膜性肠炎。普通感冒一般不需要看医生,在家休息,对症服药即可。只有以下情况应该看医生:

咳嗽多于两周;咳嗽带血;发烧102度以上,或发烧持续3天以上,对于两个月以下婴儿如果温度高于100.6,应测肛温;呼吸困难;鼻窦痛或头痛;胸痛或呼吸问题;鼻窦痛多于7天,或鼻窦症状数日又加重;严重耳痛或分泌物。

急性支气管炎多表现为咳嗽多于五天,少于三周。如果咳嗽是阵发性而且咳后呕吐,应考虑百日咳。如果病人的心率多于100,呼吸多于24,体温多于38度,应作X片除外肺炎,这里要注意75岁以上可能不典型。如果主要是上呼吸道症状,通常不需要抗生素,虽可能是普通感冒;如果多为下呼吸道症状,有哮鸣者需要支气管扩张剂,如果反复发作,应考虑哮喘或心衰;如果没有哮鸣,可以只用止咳剂。一般来讲,急性支气管炎主要对证治疗,不需要抗生素,止咳药比化痰药更有效。如果病人有肺气肿,支气管扩张,心衰,免疫抑制的情况,应该特别对待。这些人很可能需要抗生素。但需要注意的是,吸烟而没有肺气肿者,糖尿病及哮喘并不是细菌感染的危险因素,因此不需要抗生素。急性鼻窦炎仅在下列情况需要抗生素:

鼻窦症状多于7天,这些症状包括脓性鼻涕,鼻窦疼痛及压痛,痛至上颌牙但无牙疾,症状好转数日后又加重,症状多于7天可以做鼻窦片子以证实,但不是诊断所必需。

魏先生问: 我上周在院子里铲雪几个小时,结果拇指食指红肿麻木,逐渐产生血泡,到今天还没有恢复反而加重,中央部分发黑流水,不能打弯也没法拿东西。医生给拍了片子,说我有骨髓炎,可能会需要截指。请问有没有其他办法可以避免截肢?

医生回答:

冻伤是由于低温造成的组织损伤,根据程度不同分为以下几种情况:

Frostnip:低温引起的局部麻木感,保暖后完全恢复,没有永远的损伤;Pernio:反复低温暴露引起的局部炎症水肿,常常红紫,麻疼及痒;Trench Foot:由于长时间处在低温环境,双脚红肿,麻痛并出现血泡;Frostbite:由于低温引起的局部组织损伤,炎症及缺血,按程度分为四级:

        I 局部水肿,中央区发白,麻木

        II   24小时内出现水泡

        III   出现血泡,数周内出现黑伽

        IV  侵及肌肉及骨胳

危险因素:过劳,脱水,营养不良,醉酒,脉管炎,糖尿病

常见部位:耳,鼻,腮,下巴,手指,脚趾

诊断:根据临床症状,X光片除外相关的骨折及冻伤性关节炎常发生在拇指。锝99常用以预测受伤组织的存活度,有助于决定早期清创及截肢

合并症:感染,坏死,自行截肢,长期感觉异常

治疗:对于严重的冻伤尽快送医院。复温应采用热水浴40-42度水温,不建议干热及过热;将患肢抬高,辅以无菌纱布,及时溶栓治疗可以预防可能的截肢,溶栓常常24小时内使用TPA,及静脉点滴肝素;对于水泡,要抽干,清创,必要时早期手术;关节制动,以防骨折;早打破伤风疫苗,预防感染,不主张预防性使用抗生素,可以服用消炎痛。考虑高压氧舱,有助于增进血液循环,助于组织修复。你这种情况应积极治疗骨髓炎,患肢抬高保温,锝99测知受伤组织已无存活度则截肢无法避免。

孙太太问: 我国内导师70多岁被诊断为多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)IgG型一期,血常规,尿常规,凝血无明显异常, IgG30g/L,血沉90mm/h明显增高。肾功能及血钙正常,没有骨病变。不知能否提供一些美国医院的处理方法及预后情况。

医生回答: 诊断多发性骨髓瘤时要首先除外两种癌前病变:单克隆球蛋白病(MGUS)及Smodering多发性骨髓瘤(SMM),因为多发性骨髓瘤需要马上开始治疗,而癌前病变不需要马上治疗,而只需要密切观察追踪。

1)  单克隆球蛋白病(MGUS):单克隆蛋白少于3克/DL,骨髓内少于10%浆细胞,没有靶器官受损(贫血,高血钙,溶骨性病变,肾功能衰竭),每年只有1%的病人进展为多发性骨髓瘤。

2)  (SMM),单克隆蛋白多于3克/DL,骨髓内多于10%浆细胞,没有靶器官受损(贫血,高血钙,溶骨性病变,肾功能衰竭)每年有10%的病人进展为多发性骨髓瘤。

3)  多发性骨髓瘤:单克隆蛋白多于3克/DL,骨髓内多于10%浆细胞,伴有靶器官受损(贫血,高血钙,溶骨性病变,肾功能衰竭)

你导师的情况属于SMM,不需要马上治疗。对于SMM,大量研究表明,早期治疗SMM并不影响其预后,反而增加急性白血病的危险。相比于MGUS,其进展为多发性骨髓瘤的可能为前5年每年10%,5-10年每年3%,10年以后每年1%,所以应经常检测随访,建议每3-4个月复诊,检查血清电泳,血象,血钙,尿蛋白电泳,脊柱及骨盆的核磁共振检查。

(本文原载于《北美医学与健康》二零一一年二月,咨询门诊)

5004 reads
万家网黄页,以信任为基础的商圈
以波士顿为中心,辐射全美,提供最新华人商家信息,服务全球华人
微信、微博、facebook, twitter最新的社交媒体信息推送,日均过万阅读量
百家商户注册,跟踪华人最新创业咨讯,了解第一手最好玩最有趣的商家信息