季节转冷,谈谈关节炎

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孔学君医师

孔學君醫師1984年畢業於北京醫科大學醫學系,1988年畢業於北京醫科大學研究生院並在北醫第一附院完成內科住院醫師訓練,1989年在該院擔任內科住院總醫師。 1990到1994年在美國塔芙茲醫學院新英侖醫學中心肺科博士後期間, 主持研究了超氧歧化酶及急性肺損傷之分子生物學機理,先後在國際肺病雜誌上發表學術論文十餘篇並多次在國際肺病會議上宣講。

1993年通過美國醫生執照考試。 1994至1997年在麻州大學醫學院之附屬醫院完成住院醫師訓練。 1996 獲美國麻州行醫執照,1997 考取內科專業證書,此後一直在波士頓行醫,先後在塔夫茨大學醫學院及哈佛醫學院附屬醫院內科臨床及教學工作。現為哈佛大學以色列醫院內科主治醫師, 並擔任哈佛大學醫學院臨床講師。

2003年以來致力於自閉症研究並建立了自閉症專業門診,採用生物醫學新療法並開展多項科研。 2008年創立了“北美醫學與健康”與“北美醫學與科學”雜誌並任主編。多年來致力於華人社區健康事業,參於了大量涉及中美交流,學術會議及社區服務的組織工作,現任美中醫學交流學會主席。

Website: http://yp.wanjiaweb.com/cn/content/dr-june-kong
Author: 孔学君医师
Date: 
2013-08-13

关节炎有100多种,包括退行性骨关节炎,风湿性关节炎,及痛风。关节炎,顾名思义是指关节的炎症。炎症是身体对于损伤或疾病的一种自然反应,表现为红,肿,热,疼及僵直,关节炎如果持续时间长或反复发作,就可能导致组织损伤。慢性关节炎的症状发作,常常在季节转冷后加重。下面将以退行性骨关节炎为重点介绍一下常见的关节炎。

退行性骨关节炎,最为常见的关节炎,在关节内的软骨逐渐磨损破坏后发生。在美国有两千万人患有退行性骨关节炎。如果没有软骨的保护,构成关节的骨端互相摩擦而导致疼痛及肿胀。退行性骨关节炎可以发生在任何关节,常常影响手关节或持重的关节,比如髋关节,膝关节及脊柱。其中,膝关节是最常受累的关节。

据统计,50岁以上的美国人有30%都患有膝关节的退行性骨关节炎,而65岁以上则有80%受累。关节软骨虽着年龄退化破坏从而发生此类关节炎。其症状主要限于受累关节,几乎不会累及其他系统。X光片会显示关节腔变窄, 骨刺形成等特征性变化。结合临床表现及X-光片的特点,诊断并不困难。

其治疗包括五个方面:

1,   关节炎特异锻炼项目,指的是在物理治疗师指导下制定的个体化关节锻炼。包括系统的关节活动度,力量及耐力的训练。这里值得一提的是减肥的重要性及有意识保护关节的措施。

2,    药物,包括局部止疼药,口服抗炎药,吗啡类止疼药,主要用以控制症状。

3,    Hyaluronan关节腔内注射,已经上市达十几年。Hyaluronan是一种较稠的液体帮助润滑关节,注入关节腔则减少骨与骨之间的摩擦,从而减轻疼痛并增加活动度。FDA 批准其在膝关节的注射,临床上也用于其他关节的注射。其疗程是每周注射一次,注射3到4次,共花费约900美元。就疗效而言,有报道其改善疼痛及功能达6个月至1年,也有报道其疗效并不显著,通常在锻炼及药物效果不佳的情况下考虑。

4,   激素关节腔注射,众所周知,激素是一种很强的抗炎药,注入关节可以很快地止疼,消炎。由于是局部注射,全身的副作用可以很小。只要注射的部位正确,疗效常常较为明显。

5,   手术,在其他保守治疗无效,关节炎较重,严重影响日常生活,这时候手术应以考虑。手术的种类也有很多种,可以在关节镜下进行,只需住院一天;也可以做全部的关节置换手术。手术的选择要与主治医师咨询后决定。

风湿性关节炎,是一种慢性疾患,常影响手关节,腕关节及膝关节。其发病机制是自身免疫性反应导致关节面的滑膜肿胀发炎,并蔓延到周围组织,最终破坏软骨及骨。更有甚者,风湿性关节炎可以影响身体其他部位,比如皮肤,眼睛及神经。除了关节的红肿热疼以外,还会表现疲劳,发烧,皮疹等。 X-光的特征是关节滑膜的破坏,血化验显示血沉升高,C反应蛋白升高,类风湿因子阳性或其他自身免疫指标阳性。诊断是综合了临床表现,血化验及X-光结果,根据美国风湿病学会的诊断标准而定的。任何关节炎一个重要的治疗方面就是保护关节,防止受伤。

风湿性关节炎的治疗比退行性关节炎的炎症更突出,一般的抗炎药物只对于轻型有效。对于中度以上,考虑激素注射或口服激素,不同的个体疗效不同,有的人仅是暂时好转,而有的人则获得长期疗效。

90年代初期,曾经使用金制剂疗效不一,然而副作用较大,故而使用起来比较慎重。 后来兴起用低剂量化疗药氨甲喋林治疗重度风湿性关节炎,临床效果很为显著,至今仍为常用二线药。更新的药物包括Arava, Azulfidine, Enbrel, Imuran, Neoral, Plaquenil, Remicade, Humira, Kineret, Rituxan, and Orencia, 主要作用于过度活跃的免疫系统。Apheresis 为另一个新疗法,是从血中去除自身免疫性抗体。

痛风,是由于尿酸在体内堆积而形成的非常痛的病况。过多的尿酸形成针尖状的晶体沉积在关节腔内造成肿胀及剧痛。痛风常常侵犯大足趾根部,膝关节及腕关节。除了关节的红肿热疼以外,也会表现疲劳,发烧等症状。痛风影响2百万美国人,主要发生在肥胖者,常常饮酒者,长期服用利尿剂的病人,其他药物可以升高尿酸从而诱发痛风包括:阿司匹林,Cyclosporine(免疫抑制剂), Levodopa (抗巴金森药), Niacin(降脂药)。

血尿酸升高并不意味着一定会发生痛风,诊断有时要通过鉴定关节积液的性质来决定。治疗方面除了抗炎药,激素外,Colchicine可以很快控制症状。副作用轻则引起腹痛,恶心呕吐,重则可以引起肾功能衰竭。另外就是降低尿酸的治疗,Allopurinol为临床常用。饮食上注意少吃红纤维肉类,内脏类,少饮酒,有益于预防痛风的发生及发作。

(本文原载于《北美医学与健康》二零零九年十月,医学论坛)

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