谈谈胃的螺旋菌

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孔学君医师

孔學君醫師1984年畢業於北京醫科大學醫學系,1988年畢業於北京醫科大學研究生院並在北醫第一附院完成內科住院醫師訓練,1989年在該院擔任內科住院總醫師。 1990到1994年在美國塔芙茲醫學院新英侖醫學中心肺科博士後期間, 主持研究了超氧歧化酶及急性肺損傷之分子生物學機理,先後在國際肺病雜誌上發表學術論文十餘篇並多次在國際肺病會議上宣講。

1993年通過美國醫生執照考試。 1994至1997年在麻州大學醫學院之附屬醫院完成住院醫師訓練。 1996 獲美國麻州行醫執照,1997 考取內科專業證書,此後一直在波士頓行醫,先後在塔夫茨大學醫學院及哈佛醫學院附屬醫院內科臨床及教學工作。現為哈佛大學以色列醫院內科主治醫師, 並擔任哈佛大學醫學院臨床講師。

2003年以來致力於自閉症研究並建立了自閉症專業門診,採用生物醫學新療法並開展多項科研。 2008年創立了“北美醫學與健康”與“北美醫學與科學”雜誌並任主編。多年來致力於華人社區健康事業,參於了大量涉及中美交流,學術會議及社區服務的組織工作,現任美中醫學交流學會主席。

Website: http://yp.wanjiaweb.com/cn/content/dr-june-kong
Author: 孔学君医师
Date: 
2013-07-25

一年一度的Pri-Med 如期在波士顿举行,历时四天,上个月末刚刚谢幕。对这个会有几分偏爱,所以如果没有其他安排总会设法出席。会议聚焦临床常见问题,病例分析为主,内容很实用。数百家展览琳琅满目,应接不暇;上万名参会者常有学友故知寒暄交谈。路过一个现场检测胃的螺旋菌的展桌,正好几个朋友扎堆,就顺势测了。结果查出阳性,平时并没有胃的任何症状。几个当医生的死党劝我马上吃药。其实我早就知道自己是阳性,但不想用药。俗话说,医生是最棘手的病人。给别人讲起来一套一套的,每天开的处方不下几十,但自己几乎从来不吃药,包括维生素在内。这里与大家谈谈胃的螺旋菌,希望参与评论评论,我该不该吃药。

螺旋菌是胃内的一种细菌,世界人口有一半都有这种细菌。大多数带菌者无症状,但此菌可以引起消化道的问题,包括胃溃疡,甚至胃癌及胃的淋巴瘤。

传播途径是粪口方式,即由粪便污染了水及食品,菌从口入。螺旋菌可以侵袭胃及十二指肠,导致一些酶及毒素的释放,从而损伤胃的上皮细胞使其更易遭受胃酸的腐蚀,引起慢性炎症。在美国及其他西方发达国家,儿童的发病率很低,而在发展中国家儿童的发病则很常见。在美国,10岁以下罕见;18-30岁约10%阳性,60岁以上则50%的人阳性。在日本,1950年以前出生的人70-80%阳性,1950-1960年出生的人45%阳性,1960-1970年出生的人25%阳性。中国及其他亚州国家出生的人,还有非洲,都是高发人群,与日本的战前的发病率相似。

如上所述,大多数带菌者并没有症状,但没有症状不一定没有慢性胃炎。其中少数人患溃疡病,更少数的人发生胃癌,胃淋巴瘤,其中年幼就带菌的人癌变的危险性增加。

螺旋菌的测定有几种方法:

血检查螺旋菌的抗体,其敏感性90-100%,特异性76-96%,问题是无法鉴定是当前感染还是既往感染。阳性结果可以持续多年,即使经治疗细菌已消灭后仍呈阳性结果。

呼吸检查,通过活性炭标记测定细菌活动的尿素酶,可以查出现行的活动性感染,敏感性93%,特异性92%。

粪便检查是测定螺旋菌的抗原,也可测定现行感染,敏感性为88%,特异性是69%。

胃镜活检检查,组织学敏感性70%,特异性90%,培养的敏感性为45%,特异性是95%,尿素检查的敏感性为67%,特异性是93%。由此可见,胃镜活检对于螺旋菌的检测并非很敏感。

那么谁需要检测呢?1,有胃的症状者,2)诊断为胃或十二指肠溃疡者,3)诊断为胃癌或胃淋巴瘤者,4)无症状者一般不需要检查,只有那些有胃癌家族史者应该检测。

治疗:治疗螺旋菌可助于溃疡愈合,预防复发,减少合并症。单一药物常常不能消灭螺旋菌,通常需要几个药合用7-14天疗程。复方药物常常包括一种氢泵抑制剂及两种抗生素,三个药合用常可以达90%的疗效。副作用是很大的问题,大约50%的人会经历副作用,但只有10%的人会因此而停药。比如灭滴灵及螺旋菌苏具有金属的味道,很多人不喜欢。服用灭滴灵时不要饮酒,否则会产生皮肤潮红,头疼,恶心,呕吐,出汗及心动过速。Bismuth可使人便秘,大便变黑。三联治疗的失效率达20%,在完成一个疗程后细菌检查仍为阳性。第二个疗程需要坚持14天。治疗后的检测要在用药后4周进行查呼吸试验或粪便检测,不建议查血。最常用的一线三联是氢泵抑制剂一天两次,氨苄青霉素1克一天两次,螺旋霉素500毫克一天两次。如果青霉素过敏,取之以灭滴灵500毫克一天两次。四联复方在三联基础上加了Bismuth525毫克一天四次,主要用于复治者。两次治疗仍无效者,应考虑Levoquin。

看到这里,不知有多少人认为我应该接受治疗?顺便说一句,本人没有胃癌家族史。看起来原本就不该测,这就是答案了。

(本文原载于《北美医学与健康》二零一零年十月,医学广角)

本文原载于《北美医学与健康》二零零八年六月,医疗体系
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