谈谈胃的螺旋菌

一年一度的Pri-Med 如期在波士顿举行，历时四天，上个月末刚刚谢幕。对这个会有几分偏爱，所以如果没有其他安排总会设法出席。会议聚焦临床常见问题，病例分析为主，内容很实用。数百家展览琳琅满目，应接不暇；上万名参会者常有学友故知寒暄交谈。路过一个现场检测胃的螺旋菌的展桌，正好几个朋友扎堆，就顺势测了。结果查出阳性，平时并没有胃的任何症状。几个当医生的死党劝我马上吃药。其实我早就知道自己是阳性，但不想用药。俗话说，医生是最棘手的病人。给别人讲起来一套一套的，每天开的处方不下几十，但自己几乎从来不吃药，包括维生素在内。这里与大家谈谈胃的螺旋菌，希望参与评论评论，我该不该吃药。

螺旋菌是胃内的一种细菌，世界人口有一半都有这种细菌。大多数带菌者无症状，但此菌可以引起消化道的问题，包括胃溃疡，甚至胃癌及胃的淋巴瘤。

传播途径是粪口方式，即由粪便污染了水及食品，菌从口入。螺旋菌可以侵袭胃及十二指肠，导致一些酶及毒素的释放，从而损伤胃的上皮细胞使其更易遭受胃酸的腐蚀，引起慢性炎症。在美国及其他西方发达国家，儿童的发病率很低，而在发展中国家儿童的发病则很常见。在美国，10岁以下罕见；18-30岁约10%阳性，60岁以上则50%的人阳性。在日本，1950年以前出生的人70-80%阳性，1950-1960年出生的人45%阳性，1960-1970年出生的人25%阳性。中国及其他亚州国家出生的人，还有非洲，都是高发人群，与日本的战前的发病率相似。

如上所述，大多数带菌者并没有症状，但没有症状不一定没有慢性胃炎。其中少数人患溃疡病，更少数的人发生胃癌，胃淋巴瘤，其中年幼就带菌的人癌变的危险性增加。

螺旋菌的测定有几种方法：

血检查螺旋菌的抗体，其敏感性90-100%，特异性76-96%，问题是无法鉴定是当前感染还是既往感染。阳性结果可以持续多年，即使经治疗细菌已消灭后仍呈阳性结果。

呼吸检查，通过活性炭标记测定细菌活动的尿素酶，可以查出现行的活动性感染，敏感性93%，特异性92%。

粪便检查是测定螺旋菌的抗原，也可测定现行感染，敏感性为88%，特异性是69%。

胃镜活检检查，组织学敏感性70%，特异性90%，培养的敏感性为45%，特异性是95%，尿素检查的敏感性为67%，特异性是93%。由此可见，胃镜活检对于螺旋菌的检测并非很敏感。

那么谁需要检测呢？1，有胃的症状者，2）诊断为胃或十二指肠溃疡者，3）诊断为胃癌或胃淋巴瘤者，4）无症状者一般不需要检查，只有那些有胃癌家族史者应该检测。

治疗：治疗螺旋菌可助于溃疡愈合，预防复发，减少合并症。单一药物常常不能消灭螺旋菌，通常需要几个药合用7-14天疗程。复方药物常常包括一种氢泵抑制剂及两种抗生素，三个药合用常可以达90%的疗效。副作用是很大的问题，大约50%的人会经历副作用，但只有10%的人会因此而停药。比如灭滴灵及螺旋菌苏具有金属的味道，很多人不喜欢。服用灭滴灵时不要饮酒，否则会产生皮肤潮红，头疼，恶心，呕吐，出汗及心动过速。Bismuth可使人便秘，大便变黑。三联治疗的失效率达20%，在完成一个疗程后细菌检查仍为阳性。第二个疗程需要坚持14天。治疗后的检测要在用药后4周进行查呼吸试验或粪便检测，不建议查血。最常用的一线三联是氢泵抑制剂一天两次，氨苄青霉素1克一天两次，螺旋霉素500毫克一天两次。如果青霉素过敏，取之以灭滴灵500毫克一天两次。四联复方在三联基础上加了Bismuth525毫克一天四次，主要用于复治者。两次治疗仍无效者，应考虑Levoquin。

看到这里，不知有多少人认为我应该接受治疗？顺便说一句，本人没有胃癌家族史。看起来原本就不该测，这就是答案了。

(本文原载于《北美医学与健康》二零一零年十月，医学广角)