避免医学诉讼

除了治病救人的崇尚，从职业的稳定性及收入来说，在美国做医生都是很好的职业。但是，做医生并不是一个轻松的职业。不难想象，人命关天，责任重大，随时有医疗事故及诉讼的隐患，令人颤然。据统计，在美国行医平均每10年有1次医学诉讼经历。  而被诉历史为永久公共资讯，随时网上可以查询。避免医学诉讼，要求医生高度的责任感及精良的医术。医疗诉讼索赔巨大，每位医生都要买保险。

医疗事故来源于多个原因，不外乎是没有及时诊断或治疗，比如没有及时开出诊断性检查，没有及时转诊，缺乏准确的评估，缺乏准确的记载和适当的监测，与病人的交流不足等多种原因。以一家医疗事故保险公司CRICO的资料来看看相关的数字，会给我们一些启发。

CRICO是哈佛医学院及附属医院的主要供保公司。它为11000名医生，25个医院及10万职工供保。 从2007年1月1号至2011年12月31号5年的资料看，CRICO的医疗诉讼病例分布外科占300例，内科240例，妇产科150例，护理105例，放射科85例，急诊科65例。其中外科，内科及妇产科的病例占50% 以上。涉及的病例住院病人占42%，门诊病人占49%，急诊病人占8%。与诊断相关的病例占37%，与治疗有关的占25%，外科治疗有关的占15%，药物有关的占7%。在诊断相关的病例其中54%涉及癌症的诊断，而乳腺癌病例最多占27例，其次为前列腺癌13例，结肠癌13例，肺癌13例。62%的门诊病例由诊断失误造成，主要为延误开出相应检查以及体检时对于某些症状的评估及随访不够。

这里特别强调一下门诊的医学诉讼预防措施。门诊的特点不同于病房，病人是流动的。在门诊如何避免医学诉讼呢？从六个方面入手：1， 病人评估过程：病人的病史及体检，过敏及药物史，诊断及治疗计划的建立； 2，严格执行疾病治疗的统一标准；3，健康筛检，以年龄，性别，个人史，家族史的危险因素为基础，建立适当的诊断计划及随访计划；4，试验结果的管理，开出的检查是否已预约，被执行，结果的及时收到，给病人结果并解释到位，是否及时建立诊断及治疗方案并敦促监测执行；5，转诊管理，及时的转诊并与转诊医生的适当交流协作；6，团队管理及协调，对于手下的工作人员，护士，助手，病历管理员等要严格培训管理，与其他值班医生要密切配合，关注照顾病人的流程及各个环节，做到步调一致，防患于未然。

（资料来自哈佛以色列医院的APG继续教育CME讲座2012年10月24日）

(本文原载于《北美医学与健康》二零一二年十月， 法律顾问）