醫療保健

Author: 孔学君医师

前序:上周末刚刚参加了一位朋友的葬礼,心情颇为沉重。他只有48岁,是一位才华横溢的商务策略咨询顾问。作为家庭朋友认识已几年,两家时有来往, 还一起去广州数月住过邻居。他是个才思敏捷又风趣幽默的人,给我印象比较深的是他的语言模仿能力。他见到我总说山东话,一口一个“俺”,开始我误以为他是 老乡,后来才知道他是地地道道的上海人。病榻前我和先生前去探望,他对于自己疾病的理解感悟让我这个做医生的感到惊讶,他面对疾病乐观积极的悠然姿态令我 们为之折服。他酷爱他的工作,临终还在负责着一个课题;他热爱生活,对各地的美食颇有研究总是侃侃而谈;他热爱家人,他宝贝女儿的中文名字叫“悠然”…… 他平静地走了,亲朋好友们无不万分痛惜。葬礼上有他的亲友,儿时的伙伴,中学大学的同窗,工作单位的同事好友,共同歌颂缅怀他短暂而多彩的人生。下面这个 链接记载了他的朋友同事对他的怀念:http://www.rxtrace.com/2010/08/yifan-ivan-shen-1962-2010.html/comment-page-1#comment-363 祝他一路走好,他的音容笑貌将永存于他的亲友心中。惋惜之余,我们怎能不感叹人生之短暂,生命之脆弱。我们活着的人应万分的珍惜我们的有生之年,身体是万物 之本。他的英年早逝,给我们又一次的敲响了警钟,首先很多疾病是可以预防的,而且早期诊治其预后也可有很大改观。下面我通过这个病例简单介绍一下胃癌的危 险因素,与大家共勉。

病例简介:48岁男性,原籍上海,平素身体健康,无任何病史。就诊前一个月仍然骑车上班,但很快出现胃胀不适,食欲欠佳,一个月的时间体重下降13 磅随就诊于内科。医生考虑到其明显的体重及体力下降,令其行腹部CT检查,结果发现10公分胃部肿瘤,并已侵袭胃肝韧带,肠系膜根部及后腹膜的淋巴结并伴 有腹水。在CT指引下取出淋巴结活检,病理结果为未分化腺癌并有图章戒指(Signet Ring)细胞。细胞形状极不规整并有坏死,没有腺体形成。Keratin, CA19-9 及her-2均为阳性。体检时发现大便潜血阳性,其他体征阴性。血化验显示轻度贫血,肝功能及其他化验指标均为正常。螺旋菌阴性,也无病史。其父亲39岁 患肝癌去世,母亲在60岁时患肺癌去世。从未吸烟,酗酒或吸毒,性格幽默风趣,无忧郁病史。工作性质多有国际旅行,时有熬夜加班。随后转诊于哈佛大学附属 医院肿瘤科,这时候手术已没有可能。即上化疗,1-2个疗程下来情况有所好转。一般情况良好,坚持在家工作。但是3-4个月后病情急转直下。由于胃出口阻 塞而无法进食,只好暂时静脉营养并胃部造瘘插管,结果因吸入性肺炎住院,进而因大量吸入而呼吸心跳骤停,抢救无效,不幸去世。从出现症状到确诊只有一个 月,到去世也只有5个月。

胃癌的危险因素

胃癌有两种主要的组织类型,最常见的一种是“肠型”,这是因其形态酷似肠癌而得名;相对少见的一型是弥漫型胃癌,其特点是缺乏细胞间的连接从而无法形成腺体结构。

肠型胃癌癌前病变的分子生物学基础不甚清楚,有种学说指出由慢性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎,然后是肠上皮化生,变异直至成为胃癌。导致慢性胃炎演化 为慢性萎缩性胃炎的因素有螺旋菌感染,恶性贫血,可能高盐饮食。萎缩性胃炎的特点是缺乏壁细胞。减少胃酸分泌,由此导致血中Gastrin升高,而 Gastrin是一种很强的胃上皮细胞增生诱导因子,胆汁反流也刺激细胞增生。低酸状态增加胃内PH可以使细菌菌落形成,可使食品中的硝化物转为强力致癌 物。同时,慢性炎症也致使上皮细胞受损,增加自由基产生,减少维生素C的吸收,造成细胞进一步损伤而且不易恢复。一项研究表明,萎缩性胃炎患者随访四年, 其发生胃癌的危险增加5-7倍。肠上皮化生是一种可逆性变化,常由于螺旋菌感染,胆汁返流造成,也可由电离辐射诱导。上皮细胞变异与胃癌的相关性与变异程 度成正比,转变为胃癌的比率分别是:轻度变异21%,中度变异33%,重度变异57%。

相对于肠型,弥漫型胃癌的癌前病变则不甚清楚。

那么,胃癌有哪些危险因素呢?

1, 环境因素:从高发区移民到低发区的人群,其胃癌的发病率随之下降,这也说明了环境因素的影响。

1)饮食:大量实验证实,含有一氧化氮的硝化物食品与胃癌的发病相关。饮食中蔬菜,水果,奶及维生素A较少,而油炸食品,加工肉类鱼类及喝酒较多都与胃癌有关。高盐饮食也可以损伤胃粘膜从而增加胃癌发病。

2)肥胖:研究表明肥胖及超重与胃癌发病率增加有关。

3)吸烟:研究表明吸烟可以增加胃癌发病率1.5-1.6倍,大约18%的胃癌病例与吸烟有关。

4)饮酒:饮酒与胃癌的关系并不很清楚,一项欧洲的研究表明日常饮酒对于胃癌的发生还有保护作用。

5)胃手术:胃手术后胃癌的几率增加,尤其是术后15到20年,增加1.5到3倍。Billroth II比Billroth I更多见。

6)社会经济状态:社会经济状态差的人群远端胃癌发病率增加2倍,而近段胃癌则多发生于社会经济状况较好的人群。

7)性激素:一般来讲,男性比女性发病率高,不论是高发区还是低发区。胃癌的发病还与绝经的年数有关,表明雌性激素对于胃癌具有保护作用。

8)Epstein-Barr病毒:EB病毒与很多癌症相关,也包括胃癌。世界范围内大约5-10%的胃癌与EB病毒有关,其特点是以男性为主,预后相对比较好,多为弥漫型。

9)螺旋菌:世界卫生组织将螺旋菌化为一级致癌物,胃炎的最常见原因是螺旋菌,而肠型胃癌是由胃炎,胃萎缩,肠化生变异演变而来。流行病学资料证明 螺旋菌感染与胃癌相关。螺旋菌直接导致胃炎,进而胃粘膜萎缩并肠化生变异。据信螺旋菌增加胃癌发病6倍,包括肠型及弥漫型。有时螺旋菌导致胃或十二指肠溃 疡,但大多数情况下没有症状。

2,个体因素:

1)          血型:血型A比其他血型增加20%的风险性,这已经是多年的资料,而且弥漫型胃癌多见。A型血人恶性贫血的比例也较高。

2)                家族好发:可能与螺旋菌有关,也有证据与螺旋菌无关。有些家族有多个成员患胃癌,而且女性的胃癌比例增加。有些家族性结肠息肉患者其胃癌发病也相应增加。

3)          遗传性弥漫型胃癌是一种非常恶性的肿瘤,出现症状晚,预后极差。大约30-50%病人具有CDH1突变,结果细胞连接分子(E-cadherin)不能表 达。常染色体显性遗传,终生积累性胃癌风险为男性40-67%,女性60-83%。在这些家族中的妇女患乳癌的机率也大有增加,应严加检测。

4)          基因表型:有些基因表性与胃癌有关,比如IL-1B,IFNGR1 及MTHF还原酶的突变,直接与胃癌相关。

5)          胃的息肉,很多具有癌变的可能。

6)          肥厚性胃病及免疫低下综合症,与胃癌相关。

7)          胃溃疡,与胃癌的关系可能与螺旋菌相关,其增加为1.8发病率因子。胃癌的发病主要与胃溃疡有关,与十二指肠溃疡关系几无。

8)          恶性贫血:一种自身免疫性慢性萎缩性胃炎,直接增加肠型胃癌。有报道其增加为2-3倍之多。

3, 个体因素与环境因素的相互作用:一项日本的人群研究发现,高盐饮食与螺旋菌感染直接相关,由此导致的低酸状态及细菌过度生长,继而使硝化物食品 转为致癌性N-nitrosamines,从而致使肠化生,变异及癌变。胃液中含有螺旋菌者其维生素C的浓度较低,但是当螺旋菌消灭后,维生素C的浓度恢 复正常。维生素C的抗氧化保护作用可以防止螺旋菌所导致的损伤。胡萝卜素也是一种抗氧化剂,对于胃癌有保护作用。

总之,胃溃疡,腺性息肉,肠化生与胃癌相关,高盐饮食,少蔬菜饮食,高硝化物饮食以及吸烟等可能与三分之一到二分之一的胃癌患病相关。螺旋菌感染尤 其是某些基因型vacAs1-,vacAm1 及cagA阳性仍然是重要的因素。这种危险在个体具有IL-1B-511*T/*T或IL-1B-511*T/*C变异者更为显著。

参考文献:Up to Date

(本文原载于《北美医学与健康》二零一零年八月

Author: 孔学君医师

一般在两种情况下需要看医生,健康体检和有病求医。

一.健康体检及普查

有病看医生,无病也要看医生,这就是定期健康体检。多数医疗保险提供一年一度的体检,不要错过。很多疾病是在体检,包括为入保而做的体检中“偶然”发现的,这样可以及早消灭病疾于萌芽之中。

  1. 针对一般人群不同年龄组的体检

40岁以下:

女性着重于宫颈癌普查至少三年一次;性病普查及预防;乳腺检查;避孕措施及妊娠方面咨询等。

男性侧重于睾丸癌普查;性病检查;戒烟及戒酒及事故预防方面的咨询;35岁以上开始普查胆固醇。

40-65岁:

女性开始乳腺照片每年一次;继续宫颈癌普查至少每三年一次;45岁以上开始检查胆固醇及糖尿病,高血压;

男性50岁后开始前列腺检查;

男女40岁以后普查糖尿病及高血压;

男女50岁后开始结肠镜检查,至少每十年一次。

65岁以上:

女性如无特殊问题可停止宫颈癌普查;继续乳腺照片每年一次;开始骨密度普查;继续结肠镜检查至少每十年一次。

65-75岁:

男性吸烟者开始主动脉瘤的超声波普查;

男女听力视力检查;早期发现老年痴呆症,冠心病,及脑血栓,巴金森病。

  1. 针对特质人群的普查

对于亚裔人群很重要的是普查乙肝,因其发病率高,且直接与肝癌肝硬化相关;再就是结核病,很多同胞结核素皮试阳性,却不一定是结核病,需照胸片并经专家研读方可确诊。

各人的情况千差万别,故而每人体检的项目亦可以相当不同。在您去体检之前,应花时间将个人病史,至少三代内的家族史,及个人不良生活习性如吸烟,饮 酒(少量除外),暴食,职业史(如化工,煤矿),旅游史等,一一列清,体检便会更有成效。医生会根据这些信息制定出合适的检查项目。比如说您的家族中高发 结肠癌,三代之内多个成员患病,您就需从10-12岁开始就每年做结肠镜一次;如果只有1-2个成员患结肠癌,那么您可以从40岁开始做结肠镜检查;如果 您患有结肠炎,那么您的第一次结肠镜检查将视您的患病年限而定,很可能比一般人要早。若家族中有心脏病史,尤其是有年轻的家庭成员悴死病例,则您一定会得 到特殊的心脏检查以便及早发现先天的或家族性心脏病,关键是告诉医生。其它各种病症也都有对应的普查条例和规定,如对高胆固醇,中风,血管瘤,哮喘及自身 免疫疾患等等。

如果您有某些病症的家族史,包括癌症,心脏病,糖尿病,中风等,您的体检及普查则相应要增补有关项目。

二.   有病求医需要警惕的信号

通常情况下,人们对于急性重症不会延误,知道什么情况下需要马上去急诊室。比如说:

  1. 突发的持续性的或间歇性的胸疼,胸闷,尤其伴有出汗,头晕恶心;
  2. 剧烈头疼,尤其伴颈硬,视物不清,神志下降,及偏瘫;
  3. 剧烈腹痛且持续性加重,不喜按,伴恶心,便血,吐血,高烧等;
  4. 晕厥,失去知觉或抽风;
  5. 急性进行性呼吸困难,伴青紫,胸疼,浮肿等;
  6. 急性创伤,不能行走,出血不止;
  7. 急性剧烈背疼,大小便失禁,上下肢瘫痪或麻木;
  8. 抑郁病患者有自杀意念,躁狂症行为失控,有伤人行为;
  9. 突发视力改变,伴发头疼,眼疼,恶心等。

而对于轻度的,似是而非,时隐时现的症状,人们容易轻视大意,或自己尝试治疗维持,而延误就医。现列举如下注意事项

  1. 无论何种症状,持续两周以上,应该看医生;
  2. 胸疼,胸闷,头晕,应提前看医生;
  3. 腹痛,伴体重下降,贫血,食欲差,尤发生于40岁以上,应特别注意;
  4. 头疼在50岁以上发病,应注意;
  5. 头晕伴视力下降,手足发麻,应尽快看医生;
  6. 陈发性左肩臂,下巴,后背疼痛,尤其伴出汗,恶心,应特别注意;

无论何种症状,发生于妊娠,癌症,艾滋病人,其他免疫低下者,应立即看医生。

(本文原载于《北美医学与健康》二零零八年八月, 健康指南)

Author: 孔学君医师

二十年前,在北京医科大学第一附属医院(现名北京大学医学部)刚刚做完内科住院总医师的我,随着浩浩荡荡的出国大军来到美国波士顿。先是在实验室做 了几年分子生物学研究,后来就考取了行医执照,在波士顿一呆就是二十年。十几年在美的临床生涯,接诊的病人成千上万,包括了各个种族的患者。 可能因为是亚裔医生,亚裔病人占了相当比例。也因为是亚裔医生,所以对于亚裔群体的一些发病特点及健康问题有更多的体会和经验。

就中国病人讲,我的病人有老一代来自台湾香港的移民,有新一代来自大陆的留学生,有从福建沿海飘流过来的偷渡客,也有短期造访的中国各地学者或探亲 老人。新移民的情况与其他种族有些共性,但亚裔由于语系差别大,适应上所面临的困难更大。众多的亚裔新移民, 也像其他种族移民,满怀淘金或镀金的梦想,来到这片新大陆开拓自己的人生。他们靠自己的学识或者双手勤奋的工作,加倍的努力,很多人成了专家,企业家,中 产阶级或百万富翁。还有很多人把子女培养成了名牌大学的姣姣者并进入美国上层社会。但是他们很多人却成了工作的奴隶,不注意自己的健康。 几年不看医生,小病自己“抗过去”,从不体检的人士大有人在。很多人在自己的领域是绝对的专家,但对于基本的健康预防知识却近乎“文盲”,来美多年了还对 美国的医疗体系甚不了解。社区里不时传出英年早逝的悲剧,作为医生亲眼所见更是数不胜数,令人震撼。本人亲自经管的就有三例40岁左右的肝癌患者,一查出 来就是晚期,都在三个月左右离世。他们都是事业很成功的人士,有的知道自己是乙肝携带者,但多年不就医,不诊治。等有了症状就晚期了。记得有一位是个很有 建树的学者,刚刚买了房子,诊断时才新婚生子,英年早逝真是令人心痛惋惜。时下乙肝病毒其实有很多治疗,乙肝携带者也有常规的监测定则,可惜他太忙了,从 来没抽出时间像研究他的专业一样研究研究自己的疾病。记得他来美10多年从没有看过医生,生病时还是一个朋友介绍到我的诊所。还有一位女教授,几年前查出 很高的胆固醇,给她开了药令其定期复查。但是她很快自行停了药,几年也不来检查。有一天在工作时突然倒地而去,死于中风。如果她的胆固醇得以有效控制,结 局可能完全不同。她走得时候才49岁。最近两位40多岁的朋友10多年从没修过一天病假,事业上正值顶峰,不幸查出晚期胃癌,出现症状也不过1-2个月。 这些触目惊心的实例,不断地向我们敲着警钟。 作为一名同是新移民的亚裔医生,我身同感受。发自内心地感到了一种责任,一种义务,深感肩负着神圣的使命。和其他的亚裔医生一样,理应利用自己的专业知识 以及中国的和美国的双重临床经验,帮助我们的同胞增加防病治病的健康知识,深刻了解我们亚裔人群的发病特点及热点问题,呼吁全社会重视亚裔健康,行之有效 的提高亚裔社区的整体健康素质,避免不必要的悲剧发生。不论是组织讲座,义诊,普查,还是筹办期刊,咨询,论坛,十几年来我倾注了极大的热情,然任重而道 远。

美国是个移民国家。亚裔人群在美国共一千万,占总人口3.6%,近年呈现上升趋势,现接近5%。比起其他种族,亚裔人群,亚裔的健康状况相对较差。 总的来讲,其健康体检及癌症过筛检查率与其他种族相比属于最低。这里有语言的障碍,更有文化的差异。 亚裔人群处在贫困线以下的人口有一百万之多。那么,亚裔人群的发病情况有哪些特点呢?在美国的总体死亡率第一位是心血管疾患,而在亚裔人群癌症仍为死因第 一位。其中肝癌,胃癌,子宫颈癌不成比例的高于其他种族人群。特别指出的是,乙肝携带者在中国人群中占15%,这是造成肝癌高发的主要原因。亚裔的第二大 死因是心血管疾患,随着亚裔的西化其发病呈上升趋势。亚裔的结核病仍不成比例地高于其他种族人群。从病因学上看,通常基因与环境因素的相互作用起着很大作 用。高发的癌症有基因的问题,也有饮食习惯的问题,传播方式的问题。癌症总体上是多基因疾患,有些基因已经发现,尤其是一些家族性癌瘤类型。关于心血管病 在亚裔的上升趋势,亚裔移民后生活习惯的西化与其直接相关。美国的饮食特点是较多的脂肪类,肉类,加工食品;动物蛋白比正常高三倍;早餐少,中餐快,晚餐 大。甜食多,蔬菜少。美国的饮食远远不如亚洲的饮食健康。随着亚裔人群生活习惯的西化,除了心血管病,糖尿病,代谢病,高血压也随之增加。有一点需要指 出,亚裔人群对于脂肪的耐受比西方人要差得多。西方人的身体质量指数(BMI)为25正常,而亚裔则为23正常。亚裔人群并不用像美国人那么胖就已经有脂 肪肝或者代谢病了,因而对于体重的要求就应更严格。同样由于基因的不同,亚裔人群肝脏的药物代谢对于药物的反应也很有特点。比如亚裔人群在使用beta 阻断剂降压时需要的剂量比美国人要低得多。我们要了解并深入研究这些特点, 才能有的放矢,更好地为我们的社区服务。

(本文原载于《北美医学与健康》二零一零年六月, 特讯 )

Author: 劉皓行醫師

冬天的烦恼:黑冰让你毫无准备时摔倒在地。最近一个病人就摔骨折紧急开刀。另外一个病人两星期前也在冰面上摔倒,右手往前撑地,第二天来看我的时候右边肘 部就不能动了,穿衣服都要先生帮忙,很担心骨折。检查时她可以转动前臂说明很可能没有骨折,但肘部不能打弯,痛主要在鹰嘴(肘部的骨性隆起)。马上在她双膝的解穴各扎 一针,然后要她慢慢地弯曲肘部(动气疗法)。刚开始时因为痛她必须小心翼翼地用左手护着上臂动右肘,两三分钟后就不需要了。再过几分钟,肘部已经可以运动 自如,只是鹰嘴还是有点痛。她的迅速恢复使我相信不可能有骨折。病人为了放心,几天后拍了片子,证实确实没有骨折。几天前打电话肘部基本完全恢复。解穴确 实在临床上帮了不少我的病人,非常实用,简单快捷神奇。

解穴是几年前去杨维杰博士 (http://www.drweichiehyoung.com/) 的董氏奇穴班学的。主要用于突发性的气血错乱,如突然摔伤,腰扭伤,打针或抽血后的持续疼痛等。 五个星期前,一位女士的左胸被不小心的先生踫到,当时就听到一声闷响但不怎么痛。但第二天就疼得不能上班,但又不好意思给别人说是怎么伤的。用冰敷中药贴 都不管用,咳嗽,笑,甚至举起肩都很痛。她想肯定是骨折了。检查发现左边第三四肋骨有压痛。因为这是突发性的气血错乱,当时就扎了两边解穴。病人轻轻按揉 痛点动气,几分钟后就可以深呼吸和举肩了。因为病情那么快地好转,我相信只伤了筋但没有伤骨。几天后病人去拍片也证实了这点。随访电话病人已经不怎么痛 了。

三个月前病人体检后抽血后肘部有点紫青。本来是很常见,但是她的肘部就不能伸直因为上臂疼痛。已经计划好的滑雪看来只有看的份了。当天她本来已经上 路,还是把她叫回诊所试扎解穴。几分钟后疼痛明显减轻,又可以伸直肘部了。

作为家庭医生,这种急性气血错乱题非常常见的。很幸运也很感谢杨老师无私地把"解方"一一一解穴教给我们。在临床上只要识别到是气血错乱往往很快见效。希 望以后会有更多的病人受益。 如果想试扎的话,重点是浅扎0.3到0.5寸,位置请看下面链接。

http://vcenter.iis.sinica.edu.tw/watch.php?val=aWQ9T0UzYg==

 

Author: 劉皓行醫師

最新一期新英格兰医学杂志发表一篇惊人的文章:开刀数量仅次于白内障手术的内规镜治疗半月板撕裂做与不做手术没有很大区别。对于退化性变化造成的半月板撕裂,每年美国开刀治疗一百万次。但荷兰的医疗专家做了个很好的双盲研究,在一百四十六个只有退化性半月板撕裂的病人分成二组后,一组病人真正做内窥镜手术,另一组病人甚至不用麻醉只将手术刀放置膝盖旁边模拟手术。一年后两组病人同样满意结果,痛的改善程度也很类似。请看以下两条链接。

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1305189
www.cnn.com/2013/12/26/health/knee-surgery-study/

很多病人膝盖痛都要求做MRI我都跟病人商量。原因是我一直怀疑半月板撕裂切掉那块撕裂的部分是否有益处。现在我的怀疑被证实了。更应该做的是非手术疗法如复建 (physical therapy) 或針炙,因为一年后做手术与否沒有任何区别。从另一角度来看,MRI真的不太值得做,还要承担全身性皮肤与肌肉硬化 (systemic sclerosis) 的危险。

另一有趣的双盲实验在2002年发现膝盖退化性变化造成的疼痛做与不做手术没有任何区别。从那之后美国这类手术已经做得很少了。希望新英格兰医学杂志发表这篇历史性文章后也有同样的效果。

手术真的要三思而后行因为一动刀以后就不能逆转了。这就是木匠常说的 “Measure three times cut once” 的原因。而且人体是一个非常好的机器能够自我修复。你见过不断被折磨被乱用但仍然能够工作一百年的机器吗?

很清楚记得几年前的一个病人, 第一次来看病时右边的膝盖肿到正常两倍. 原来几个月前膝盖半月板撕裂去看骨料医生被告知: 不做手术半年后就坐轮椅!无奈之下做了手术, 但术后膝关节持续性水肿. 医生抽了两次积液又往里注射激素, 这次是再一次水肿. 我还是抽了积液注射了激素, 但开始了针灸治疗, 从那以后膝盖就没有肿过. 可谓前车之鉴!

 

Author: 劉皓行醫師

腰痛很常見. 但一天三例急性腰痛卻不多見. 兩天前, 來了三名急性腰痛病人. 第一位坐著伸手檢地上東西, 突然感到腰部劇烈疼痛. 第二位在推動車頂上物件過程中, 突然發生腰痛. 第三位側著身提不重物時, 感到腰部劇痛. 病人痛苦地緩慢地進入診室, 駝著背, 兩手扶著腰部,其中兩位不能彎腰穿鞋子. 我問明其病情, 知其病因簡單沒有不明原因旳發熱或體重減輕. 我就讓病人坐在椅子上接受治療. 進針刺靈骨, 大白, 人中, 承漿等穴位. 留針. 要求病人前後彎腰十幾次, 左右側身十幾次. 病人逐漸感到疼痛減輕. 然後在其腰背部塗抹潤滑劑, 拔火罐, 並推動火罐. 十幾分鐘後, 病人感到腰痛消失. 病人不必用手扶椅就能站起, 能夠兩手擺動輕鬆地走路, 高興地離開診所.

此時我記起另一位療效更顯著的病人. 她在後院作輕微勞動後, 腰部劇烈庝痛, 三天不能上班. 她來到診所時, 自己不能下車. 她丈夫艱難地扶她進診室. 我問明病情後, 就為她進行針灸治療( 其過程如同上述 ). 二十分鐘後, 腰痛消失, 她像正常人一樣輕鬆地離開診所. 她對我說, 我是自由人啦. 她第二天就去上班. 其後也沒有發生腰痛.

因為病人恢復迅速,一般都不再做影像診斷。有時為了排除少見的腰痛的嚴重病因, 例如骨感染, 腫瘤骨轉移, 或壓迫性骨折, 也為讓病人放心,其中一人後來拍了X光照片, 都沒有發現腰部異常. 由此可見他們的急性腰痛是腰部肌肉筋腱短暫功能障礙所致. 因此針灸能迅速減輕急性腰痛. 這些療效顯著的病例使我更加深入地運用和研究中醫的補充替代療法 ( CAM ).

西醫傳統療法對治療一些腰痛病人效果不顯著. 休息, 口服止痛藥, 肌肉鬆弛劑雖能減輕腰痛, 但療效短暫,加上有副作用(如胄刺激, 口干等)。 強力止痛劑Oxycontin含鴉片成分, 病人很容易上癮, 更嚴重的是服用過量可導致死亡. 紐約時報一篇文章報導, 它每年奪走一萬八千條性命, 相當於每年死於乳腺癌的人數. 非藥物療法首選物理療法 (PT), 但由於劇烈腰痛, 病人不能積極活動, 因而療效欠佳.

我對急性腰背痛病人提出的首要建議是盡旱盡快接受針灸治療. 越早針灸, 療效越好. 眞是及時一針省九針.

怎樣預防腰痛?

腰部只有一段脊柱, 支撐上半身重量, 不斷進行前後左右全方位活動. 日常頻繁地活動, 沈重的體力勞動, 長時間艱苦地工作, 日積月累就使腰椎骨, 椎間盤, 腰肌和韌帶受損傷, 因而經常容易發生腰痛.

預防腰痛需要長期保護腰部. 第一要保持身體正確姿勢: 立如松, 坐如鍾.

第二要長年適當地運動, 特別是 增強腰部旳體操.  第三中年後要補充鈣, 多曬太陽. 第四要避免過重勞動, 避免側身提重物. 應躈下身子拾起物伴. 第五要睡硬床. 發生腰痛或腰痛治好後更要睡硬床. 第六, 腰痛發生後不要用冷水敷腰部, 不要亂動腰部, 更不要用拳頭鎚腰.否則都會加劇腰痛.

 

 

阅读全文:  Screen Shot 2013-07-23 at 12.40.05 PM.pdf
Author: 劉皓行醫師

美洲时报发表了“ 能吃能睡不疼痛就没有病?” 一文之后, 很多读者问: 美国人的第一、 二、 三号杀手: 心脏病发作、 癌症、 中风, 在夺取性命时可能没有预警症状, 我们怎样能预防它们呢?

      我的答覆是:觉得身体不适要及时看病,应该定期检查身体,接受医生建议,适当改变和调整工作和生活,并且接受医学防治。而且,即使没有不适,也要定期见医生,其目的是发现一些隐患。这就是说,我们的身体要像汽车一样保养维修。

      其实人体与汽车有很多相似的地方。我们的心脏好比是汽车的发动机。但是心脏比发动机更加繁忙, 它每天工作24 小时, 一分一秒不停地跳动。血液循环系统像汽车的油路。汽 油 就 像 人 体 摄 入 的食 物 。消化系统的后部有点像汽车排气系统……

      大家都知道: 汽车行驶3000 英里要换油,行驶10000 英里要检修。其目的是使汽车运转顺畅, 避免中途抛锚。但是, 令人惊讶的是: 很多人甚至连每年身体检查都没有做。大家都能够理解: 人体是比汽车更复杂, 更精细, 更繁忙的,因而也更容易出毛病。按理说, 我们应该爱护自己身体更甚于我们的汽车。因此, 我们每年至少要花半天时间, 做一年一度的身体检查。

      年度体检包括三部分: 问病史, 检查身体, 以及做需要的化验检查和保健工作。全 部 过 程 大 约 花 一 个 小 时 。加上来回路程, 总共大约不过两小时。年年做体检才能防治严重的疾病,因此它可能是获得长线效益的最佳投资。

一 、問病史

      医生问你全身的健康情况, 问身体各个系统的表现, 进而询问一些疾病的症状。这 是 年 度 体 检 的 重 要 部 分。年度体检需要询问的事情, 已经列举在下表中。

      
为什么要详细询问这些问题呢?因为医学已经得出结论: 通过全面而仔细询问病人的病情病史,就能够诊断出90 % 的疾病。而且, 你说出的症状能为医生进一步检查提供线索和方向。例如,咳嗽、吐痰、 气促提示呼吸系统有问题。上腹疼痛、 恶心、 呕吐、 腹泻、 黑色大便, 都提示消化系统有毛病。心悸和心脏剧烈跳动、 胸部疼痛或不适, 会引导医生进而注意你的心脏循环系统

每年體檢先要回答的一系列問題:

 

在過去12個月你是否有下列任何症狀?

 

____不能解釋的體重增加或減少

____大便有血

____疲倦

____大便粗細或大便習慣有改變

____發熱或寒戰

____陰莖勃起或維持有困難

____自己感覺身體太熱或太冷,但他人  不覺得

____性慾低下

____視力糢糊,或看一物有兩個影像

____小便疼痛

____入睡困難,或早醒

____白天或夜間經常小便

____頭痛

____陰莖排出分泌物

____頭暈眼花,或頭輕飄飄

____月經過多

____耳鳴

____手足麻木或刺痛

____聽力減退

____手足無力

____打噴嚏,鼻子/眼睛發癢

____焦慮,或緊張不安

____咳嗽

____抑鬱或沮喪

____氣促

____腰背痛

____胸痛或壓迫感

____手痛

____心悸,或心臟劇烈跳動

____膝痛

____腹部疼痛或不適

____腳跟痛

____消化不良

____潮熱

____胃痛

____夜間盜汗(需要更衣)

____惡心,嘔吐,或腹瀉

____經常感覺飢餓

____便秘

____其他(請說明)____________________

____黑色大便

____其他(請說明)____________________

   

    当病人回答有胸痛时, 我会问: 疼痛在什么部位?怎 样 痛 法 ?疼 痛 如 何 可 能 加 重 或 减 轻 ?如果胸痛发生在活动过程中,坐下休息后消失,就会使我联想到心绞痛。我将再问病人是否有导致心脏病的危险因素: 家族有无成员患心脏病,血压高、 糖尿病、 胆固醇和血脂肪增多、 抽烟、 运动太少------危险因素越多,患心脏病的机会将越大。然后我将进一步开化验单, 检查血的糖份、 脂肪、 胆固醇。为他做心电图, 甚至替他预约到医院做心脏运动试验。这个例子说明,通过询问能够发现病人平时不留意的早期症状和情况, 医生就有可能诊断出一种致命的心脏血管疾病。

      
如有胸痛发作频繁,程度加重,持续时间长,坐下休息不能缓解,直到感觉呼吸困难,恶心,出冷汗等,这可能是心脏病发作的症兆。必 需 紧 急 处 理。

      
如果感到突然视力模糊或视力减退,或腿、手臂麻木或无力,几分钟至几小时即消失,它可能是小中风。如果有头晕,手脚无力,说话或理解有困难,都可能是中风的先兆。必 须 积 极 防 治 中 风。

      
我经常询问你的体重有没有变化?因为体重是健康的一个重要指标。体重增加, 以致肥胖, 能够引起多种疾病, 例如高血压、 糖尿病或冠状动脉硬化性心脏病。对体重减轻, 特别是不能解释的明显消瘦, 我除了考虑你是否得糖尿病之外, 还更要进一步排除癌症的可能性。因为很多恶性肿瘤的共同表现, 就是原因不明的体重减轻。我要继续询问病人有没有肺癌、 肝癌或胃癌…… 的各种症状, 并作多种化验检查, 直至进行CT 或磁共振扫描。这就是每次看病都要称体重的原因。

 二 、 全身检查

不言而喻, 全身检查是从头查到脚。量血压, 数脉搏, 度身高, 称体重。有 些 病 人 要 量 体 温 。很多病人是在初诊量血压后,才知道自己患高血压。很多人经过度身高、 称体重, 再经过计算[ 体重( 公斤数)除以身高( 以米为单位) 的平方] 身体质量指数之后, 才真正知道自己是否超重。计算出的身体质量指数(BMI ) 在20 -25 范围内是正常的,BMI 在25 -30 之间为超重,BMI 大于30 , 则算肥胖。

      
仔细检查眼、耳、 口、 鼻, 会帮助发现耳道堵塞, 发现高血压、 糖尿病、 口腔癌、 鼻咽癌等的早期表现。眼睛和皮肤发黄, 是肝病的表现。检查胸部, 包括听心肺, 有助于发现心脏和肺的疾病, 例如心脏的瓣膜有毛病, 哮喘, 气管炎, 肺炎等。

      
仔细检查腹部, 包括触诊, 可能发现肝、 胃、脾等​​肿块。发现眼睑浮肿、 足部水肿, 提示心脏或肾脏功能不好。检查神经系统、 肌肉骨骼系统和触诊淋巴结等, 目的都是发现疾病的早期表现。

 三 、 化验、 医疗器械检测和预防接种

      根据询问病史和全身检查的结果, 为了进一步确定病人可能患的疾病, 需要做有关的化验和医疗器械检测。例如作心电图, 这是在我们诊所经常检查心脏的工具。对于肺, 我们也做肺功能试验。为了确定肝脏或肾脏的疾病, 经常要抽血做肝或肾功能检查。

      
我在本文开头提到的文章中讲过: 脑和心脏的血管疾病是因为它们的“ 管子生锈了” 。检查水管是否生锈的简单办法是: 打开水龙头, 看水有没有变黄褐色。检查血管是否可能生锈, 就要抽血进行化验。它包括验胆固醇( 总量, 好胆固醇,坏胆固醇) 和甘油三酸酯。好胆固醇(即高密度酯蛋白) 多, 坏胆固醇( 即​​低密度酯蛋白)少, 血管硬化的可能性较小; 反过来, 则血管“ 生锈” 可能性增大。血内糖份高,也使血管“ 生锈” 可能性增大。抽空腹血测定糖份, 可诊断糖尿病和前期糖尿病。即使病人没有症状, 上述检验的结果也会提示血管“ 生锈” 可能性的大小。

      
我给病人做的常规化验, 除上述之外, 还有全套血常规, 检验红细胞、 白细胞等, 可发现贫血或白血病。基础代谢产物的检测, 有助于发现糖尿病, 以及检查肾的功能。

      
对心脏病发作可能性大的病人, 要作一项有用而花钱少的试验, 即检查血中C 反应蛋白, 它可以预测心脏病发作。波士顿的碧翰妇女医院(Brigham and Women Hospital) 的研究已经确定:预测心脏病发作,C 反应蛋白是比坏胆固醇更有用的指标。而且, 在改善饮食和增加运动后,C 反应蛋白的数值可以降低。同样, 治疗心脏病和降低胆固醇的常用药物, 例如阿司匹林和STATIN , 也使C 反应蛋白降低。因此用C 反应蛋白可以用来检测治疗的效果,并预测心脏病发作的机率大小。

      
有些化验是中国人特别需要做的,例如检查乙型病毒性肝炎的项目。我曾经详细介绍过,乙型病毒性肝炎是中国人最常见的疾病之一。根据已有的研究报告, 高达10 % 中国人是乙型肝炎病毒的受害者或携带者。他们如果不接受治疗, 后果是严重的。估计其中10 % 的患者在一生中会发生肝硬化和肝癌。用这可以解释为什么肝癌是中国男子最常见的恶性肿瘤。

      
虽然乙型病毒性肝炎和肝癌是个潜伏的杀手, 但是做必要的化验有可能早期发现, 及时采取积极的治疗措施, 就能够防止乙型病毒性肝炎的严重后果。而且对长期的乙型病毒性肝炎病人继续追踪观察, 医生就能够发现肝硬化和肝癌的早期表现, 从而采取积极有效的治疗。对于乙型病毒性肝炎病人或携带者的家人, 特别是儿童, 都需要接种乙型肝炎病毒疫苗。即使对乙型病毒性肝炎抗体检验结果为阴性的人们, 由于这点已表明他们对乙型肝炎病毒没有抵抗力, 因此也要注射乙肝病毒疫苗。

      
年度体检应该着重癌症的普查。癌肿是从一个恶性变的身体细胞开始的。如果它不被人体防御系统监控和消灭, 它会继续分裂。在平均分裂二十几次之后, 它会变成一个2 厘米直径的肿块。这 时 癌 症 才 可 能 出 现 症 状 。由此可见癌症普查的极端重要性。目 前 有 三 种 癌 是 要 普 查 的 。

      
第 一 是 乳 腺 癌 。它是中国女性最常见的恶性肿瘤之一。其普查方法是进行乳腺X 线摄影(俗称乳房镜)。年龄已过40岁的妇女,每年都应该检查一次。由于我已有文章作过介绍, 在此不再重复。

      
第 二 是 子 宫 颈 癌 。在被一种通过性交而传染的病毒侵犯了子宫颈之后, 经过长期发展会变成子宫颈癌。幸而现在已经发明了一种疫苗, 并且经过研究观察已经确认它有很好的预防效果。但是如果子宫颈癌未能早期发现, 它是致命的。大陆名演员李媛媛已经因此病故。香港知名歌星梅艳芳也患子宫颈癌, 这是众所周知的。子宫颈癌是台湾妇女的第一位恶性肿瘤。

      
实际上,子宫颈癌的普查并不困难。医生从子宫颈取出含细胞的黏液, 涂在玻璃片上, 再用显微镜检查, 就能够诊断子宫颈癌。值得重视的是, 台湾广泛进行子宫颈癌普查之后, 诊断出为数众多的子宫颈癌;虽然其发病率是最高的, 但是统计的结果证明子宫颈癌的死亡率在所有恶性肿瘤中却是最低的。其原因是普查虽然发现很多早期子宫颈癌, 但是它们的治愈率是很高的。

      
美国目前建议体检要包括子宫颈黏液涂片检查。年过21 岁的女性每年要检一次。如果已经超过30 岁, 而且宫颈黏液涂片检查连续三次均​​阴性, 那么每三年检查一次也是安全的( 见新英格兰医学杂志2003 年10 月号的报导)。

      
第 三 种 要 普 查 的 是 结 肠 癌 。它的发病率在50 岁后显著升高, 所以50 岁起要常规普查结肠癌。普 查 可 用 两 种 方 法 。简便的方法是检查大便潜血。由于结肠癌经常出血, 所以在医生给你的硬纸片上涂一点大便, 连续三天, 再送回诊所检查大便是否有肉眼看不见的血, 就有助于发现结肠癌。但是, 由于结肠癌的出血是不规则的,如果在那几天不出血,那末其潜血试验结果将是假阴性。即使如此, 由于检查大便潜血没有什么风险,而且已经确认它是降低结肠癌死亡率的有效措施,所以它仍然是经常做的试验。另一种更可靠的方法是结肠镜检查。

      
结肠镜是一条用导光纤维构成的细管, 经过肛门进入结肠, 通过它医生能够清楚而全面地观察整条结肠。这样就能够看到结肠癌或其前期病变, 例如息肉。结肠镜一般可十年做一次, 因为发生新的结肠癌大约需要10 年时间。结肠镜发现并已摘除息肉的人, 根据息肉的数目, 需要在一年至五年再做结肠镜检查。这是早期发现结肠癌的有效方法。可是病人在镜检前的准备工作比较复杂, 而且检查一万人会有一例肠穿孔,因此我将会根据病人的具体情况,选择适当的结肠癌检查办法。

      
年度体检的最后一步, 是确定你是否按时接种各种疫苗。首先是接种流感疫苗, 每年注射一次。其道理请参考前两期的美洲时报。其次是确定你是否要注射破伤风疫苗。它预防被动物咬伤、 生锈钉损伤或泥土沾污伤口后发生的严重感染疾病。破伤风疫苗应该每十年接种一次。第 三 是 肺 炎 疫 苗 。它应该接种于65 岁及以上的老人, 以及患糖尿病、 慢性心、 肺、 肝、肾疾病的病人, 通常一生只需接种一次。

      
在我发现病人没有保护性抗体后, 我通常建议他们接受乙型和甲型肝炎疫苗注射。广东最近爆发甲型肝炎,它是饮用一种俗称为青蛙卵的冷饮所引起的。因此, 对于将会回到中国( 因为可能经常接触乙型和甲型肝炎病毒携带者) 的人们, 我都要他们接受乙型和甲型肝炎疫苗注射。美国和麻州近来发生甲型肝炎流行(其罪魁是被病毒污染了的、未熟的葱),因此有必要加强预防接种。

      
年度体检之后,根据病史、体检、化验和医疗器械检查的结果,我会把你的病情和健康问题告诉你,然后和你商讨应该采取什么措施,饮食、生活和工作须要注意什么事情,要接受什么预防和治疗,以及今后的防治设想。

      
以上仅是个人临床的心得体会。当然,检查的重点和项目将因人而异。医生会根据人的年龄、性别、身体情况,患病可能性,曾否做过体检,等等,来决定须要做什么检查。

      
最后我要再强调: 大家不能忽视年度体检。年年检查才能保证身体健康,而健康的身体才能不懈地为你工作。

Author: 劉皓行醫師
Author: 劉皓行醫師

怎樣預防可危及性命的糖尿病?

五十多歲的陳先生發覺幾個月來體重下降,出於對長期抽煙可能導致肺癌的疑慮,不常看病的他在三個月前 來看病了。經過X線檢查,未發現肺部異常。雖然半年前驗血糖是正常的,但是考慮到他 母親十年前已患糖尿病,後來腎臟不能排泄代謝的廢物,一直用洗腎(血液透析)維持生命。因此他屬於糖尿病高危人群。我照常規為他驗血糖,結果其值是正常的 三倍。我診斷他患糖尿病。雖然他沒有糖尿病典型的三多症狀,但是有體重減輕。我給他口服降血糖藥,教會他如何經常檢驗血糖,以及怎樣選擇適合的食物。一個 月後他的血糖已經回復正常。由這個病例可以引出下面的重要話題。

         什麼是糖尿病?

                  糖尿病,通俗地講:是胰島分泌的激素(胰島素)不足,不能使血中葡萄糖降低到正常範圍。而血糖太高,則對全身、特別對血管造成嚴重損害,就產生下列糖尿病的症狀和它的併發症:

                1、症狀: 血糖過高,進入尿的葡萄糖太多,腎未能把它完全重吸收,尿內就含糖(糖尿),並且尿量也增多(多尿)。多尿使病人大量喝水(多飲。由此古代中醫叫它消渴病)。胰島素不足,全身器官組織就不能吸收並利用血內的葡萄糖,病人需要進食大量食物(多食),來補充身體的能量消耗。但是病人的體重仍然下降(一少)。因此糖尿病的典型症狀是三多一少。(但是不要在出現典型症狀後才診斷此病。診斷糖尿病的根據應該是空腹血糖高於125毫克%。)

                 2、併發症:  高濃度的血糖長期損害全身的血管,導致動脈硬化、冠心病、中風、腎功能衰竭等嚴重併發症。它導致肢體動脈閉塞,變黑壞死,不得不切除肢體。還導致眼睛視網膜血管的損害和增生,造成病人失明。同時,病人對感染抵抗力很差,小癤會發展成大毒瘡(癰)。以上這些併發症,都可以致人於死地。

 在美國,糖尿病是心臟病發作、中風、血液透析、截肢和失明的主要原因。糖尿病人70%死於心血管疾病。

         中國人經常患糖尿病?

                 以為中國人的飲食比較健康,不容易得糖尿病,這是一種錯誤的看法。糖尿病在幾十年來迅速增多。它是中國人常見的疾病。有一項調查表明:生活在美國的華人,8%患糖尿病,即大約十二個人中有一名患者。而白人只有4%患此病。

 雖然糖尿病常常發生於老人,上年紀就應該經常檢查是否患此病;但是年輕人也不能掉以輕心,以為身體健康,就不去定期體檢。後者是另一種錯誤的看法。最近進行的一項調查表明:從1990年以來,3039歲的糖尿病發病率升高75%。美國在同一時期則升高33%。

       如何發現糖尿病?

   檢驗空腹血糖,就能夠早期發現,甚至診斷糖尿病。【見註一】由於它是能夠早期發現、及早預防,以及早期診斷的嚴重疾病,而且密切控制血糖在140毫克%或以下,就能夠減少其嚴重的併發症,因此我為病人常規檢查血糖。

   有一項調查值得我們很 重視:北京最近為100,000名居民進行健康普查,結果統計出20%的人空腹血糖高於正常值(又稱為前期糖尿病)。【註一】

   對於血糖稍高,人們也包括有些醫師,是不重視的。有些醫師甚至不會把此結果通知病人。父親告訴我:他的朋友王老先生,兩個月前突然感覺視力下降。一檢查,血糖已升高超過正常值的10倍。在治療後,視力才逐漸改善。我說:“估計其視力降低的原因是:高濃度的血糖吸走了眼睛晶狀體的水份,使其透明度 降低。在血糖回復正常後,晶狀體可以恢復透明。”我分析由於王先生對幾年來血糖稍為升高並不留意,認為自己身體健康,並不注意鍛鍊和健康飲食,終於導致糖尿病。從這個例子可以說明:

   對空腹血糖升高(前期糖尿病)是應該十分重視的。因為第一,有一項調查表明空腹血糖升高者後來發生糖尿病的機會,比血糖正常者大10倍。第二,對他們及時採取正確措施,有可能防止糖尿病的發生。(見第五節)

        哪些因素促使糖尿病發生?

 新英格闌醫學雜誌在2001年發表一篇文章,報導對美國90,000名護士追蹤觀察16年的結果。它確定成人 糖尿病的原因是:肥胖,活動太少,遺傳,不健康的飲食,抽煙,喝酒等。而最重要的、單獨能夠引起糖尿病的因素是:超重、肥胖和肥胖症。【見註二】

        怎樣預防糖尿病?

                 對90,000名護士追蹤觀察16年的結果,認為採取健康的生活方式,即減少體重,經常運動,攝入健康飲食,戒煙,戒酒,能夠預防成人(II 型)糖尿病。

 新英格闌醫學雜誌在2002年發表另一篇重要文章,報導改變生活方式,包括每星期運動2.5小時,或每天步行大約30分鐘,攝入健康飲食,以求達到體重減輕7%的目標,就能夠使前期糖尿病人的糖尿病發病率降低57%。

       甚麼是糖尿病的健康飲食?

  糖尿病的健康飲食,主要是減少每天吃入的糖量(澱粉也是一種糖)。我教導病人牢記五件事:

  第一,少吃飯。吃米飯後,血糖顯著升高。體內分泌胰島素隨即大量增加,這就加重胰島的工作,對它造成損害。有位李女士曾經兩次被診斷為糖尿病,血糖一直控制不好。來我處看病後,我建議她把飯量和粥量都減半,代之以大量 蔬菜,以及適量的魚和雞肉。僅僅一個月,其血糖已回復正常。

 第二,病人應該少吃精麵粉製品。因為用砂糖和精麵粉製成的食品,食後也使血糖迅速升高。我建議病人改吃全麥麵包,全麥餅干,或全麥蛋糕。

  第三,要選擇麵條。開頭提到的陳先生告訴我,他曾經檢測出吃白麵條(用精麵粉製成)後,血糖迅速升高到300。而吃意大利麵條後,血糖只升到140。我解釋:這是因為意大利麵條消化吸收比較緩慢。

 第四,限制吃含糖食物。病人應該忌吃含糖量大的食物,例如果汁,汽水,蛋糕,西餅,餅干,糖塊,巧克力等。建議病人吃水果,例如蘋果,橙,桃,或櫻桃等。它們只使血糖輕度增高。

  第五,不吃馬鈴薯。因為它是升高血糖的冠軍。而吃白薯(番薯)升高血糖的值只是它的一半。用各種食物的血糖指數有高有低,可以說明為什麼要掌握以上五條原則。

       如何 評價食物的血糖指數?

    各種食物引起血糖升高的速度是不同的。根據進食一定量的食品後血糖升高的速度,能夠確定它的血糖指數GI(Glycemic    Index )。例如吃100克白麵包後,其GI被定為100。而烤馬鈴薯的GI則高達135,是食物中最高的。玉米片的GI為119。紅米為96。白米83。白薯(番薯)是70。雪糕、酸奶、全脂奶、蘋果的GI大約是50。紅扁豆為43。黃豆最低,只是20。

    根據各種食物的血糖指數,病人可以選擇自己適當的飲食。原則上應該選擇血糖指數 的食物,因為它們不使胰島素大量分泌,對胰島有保護作用。而且血糖指數低的食物也能減輕體重,因此也能減少糖尿病的發生。

    最後我要強調:家庭成員有患糖尿病者,本人肥胖,患高膽固醇,高血壓,特別是空腹血糖升高的人們,都是糖尿病高危人群,應該經常鍛鍊,攝入健康飲食,特別要定期接受健康檢查,以防止糖尿病的發生。

【註一】空腹血糖測定:整夜不吃東西,到早晨也只能喝一點水,第二天抽血驗血糖。其正常值是60-110毫克%。如果測出的值在110125毫克%之間,即稱為空腹血糖升高, 可診斷為前期糖尿病(pre-diabetic   condition )。而且血糖值越接近110毫克%, 發生前期糖尿病和糖尿病的機會越大。空腹血糖大於125毫克%,應診斷為糖尿病。

【註二】判斷是否肥胖,要用身體質量指數BMI(BMI=體重/身高    X       身高)。量出以公斤為單位的體重,以米為單位的身高,根據這個公式,就能夠計算出一個人的BMI,也可以叫體重身高指數。BMI在20至25之間,是理想的。BMI在2527,屬於超重。BMI在2730之間是肥胖。大於30,則診斷為肥胖症。

本文作者:劉皓行醫師             聯系電話:617-734-7333        網址:www.doctorliu.org

Author: 劉皓行醫師

2003年11月,美国匹兹堡附近地区发生美国有史以来最大规模的甲型肝炎爆发事件,导致3人死亡,与此同时,还有近500人因为传染上了甲肝而住院治疗。另一起流行出現在2003年9月間,喬治亞州和田納西州發生280例甲型肝炎。麻州在2001年11月也曾經發生一起甲肝流行,總共發現七十多例。

據估計,美國每年有45,000人得甲型肝炎。

一、甲肝病毒的傳播途徑

有2條傳染途徑:一是“糞到口”途徑。糞便直接污染農產品或水產品,未經煮熟就被食用。或者是甲肝病人的手接觸了自己的糞便後,沒有洗手即接觸食品和餐具,其他人用餐就會得甲型肝炎。由此可見,在衛生條件差、個人衛生不良的地方,甲肝病毒容易傳播。

另一條途徑是密切接觸:美國大多數型甲肝炎是由與患此病的家庭成員、特別是性伴侶密切接觸所引起。但是,在工廠、學校、辦公室的一般接觸,不會散播此病毒。

二、甲肝的表現

甲肝病毒侵入人體後,要經過一段長時期才出現病癥。有些感染甲肝病毒的人,可能沒有任何本病的症狀或體癥。在經我診斷出來的甲肝病人中,有1/3病人不記得曾經有什麼症狀。

老人比小孩更容易有多種症狀。如果出現症狀,通常都是突然的,可能有發熱、疲乏,喪失食慾、惡心、腹部不適,尿呈茶色,以及皮膚和眼睛發黃。症狀通常持續不到2個月;有少數病程可長達6個月。

本病死亡率很低。死因是甲肝的併發症和肝功能衰竭,例如匹茲堡死亡的病人。同時患乙型肝炎者的甲肝死亡率增高。其原因見下文。

三、怎樣知道自己得了肝炎?

如果懷疑自己已經接觸肝炎病毒,你要告訴自己的醫生或衛生部門人員。抽血檢查有無甲肝病毒抗體,即可診斷甲肝。由我抽血普查的中國病人中,結果證明有大約1/3曾經患甲肝。當我把結果告訴他們時,大多數人都不記得甚麼時候被感染。

四、如何預防甲型肝炎?

第一,養成良好衛生習慣。

上洗手間、為小孩換尿布之後,要洗手。煮飯前、進餐前,要洗手。廚具、餐具、食物,都要洗乾淨。

不吃未煮熟的食物。已經煮熟的食物切勿用不清潔的手去接觸。

當然,餐館工作人員更要嚴格遵守這些衛生規則。否則,有可能造成甲型肝炎的流行。這就是餐館工作人員更要接種甲肝疫苗的原因。

第二,已經知道被甲肝病毒感染的人,必需在感染後2星期內,注射免疫球蛋白,可以獲得最佳的保護作用。但是只有短期的保護。

匹茲堡從11月初出現甲肝病人後,在該餐館附近的體育館和衛生院,已有大約8,500人接受了甲肝病毒抗體注射。

第三,接種甲肝疫苗。美國已經批准2種疫苗注射於2歲以上的人們。

從多次流行的情況來看,甲肝是很難防範的。最佳的預防方法應該是接種甲肝疫苗。在確定他們未感染甲肝病毒後,可以接種。注射第一針後,80%左右的人在14天內能產生保護性抗體。該疫苗應該用於兩類人:一是很容易得甲肝病毒感染的人們,二是那些如果患肝炎可能產生嚴重後果的人們。那些人需要接種詳細列舉在本文的結尾。

第四,接種甲肝病毒疫苗有甚麼益處?

顯然,比注射甲肝抗體更優越的地方,是接種甲肝疫苗是有長期(至少20年)的預防效果。這是我們中國人的最佳選擇。因為對我們來說,很難避免甲肝病毒侵犯。(廣東最近發生甲肝流行,其傳染來源是喝了俗稱青蛙卵的冷飲。)更要緊的是因為我們很多人(10-15%)已患乙型肝炎,再得甲肝的死亡率將會升高。

現在讓我們回顧一下上海在1988年 爆發的甲肝大流行。流行的原因是吃了被甲肝病毒污染的毛蛤,結果導致超過300,000人患甲肝,其中47人死亡,死亡率是0.015%。在這群病人中,大約有10%同時患乙型肝炎,他們的死亡率則上升0.05%。這就是說,乙肝可能使甲肝的死亡率升高3倍。這是乙肝病人要接種甲肝疫苗的重要原因。(值得注意的是,初步算出的匹茲堡這次流行的死亡率竟高達0.6%)

其死亡率上升的原因,是急性甲型肝炎促使已被乙肝病毒侵犯的肝細胞大量死亡,很可能造成肝功能衰竭。即使甲肝病 人康復了,乙肝病毒的繁殖也加速,並且激活細胞毒細胞群,激活細胞溶解。對慢性乙肝病人來說,發生甲肝顯然是相當危險的嚴重疾病,而且使甲肝的死亡率也升 高。最危險時期是乙肝感染的免疫清除期,這時期一般出現在成年的早期。因此,乙肝發病率高達10%的中國人群,接種甲肝疫苗是很有益處的。

第五,接種甲肝病毒疫苗安全嗎?

由於在生產疫苗的過程中,病毒是被滅活的。這就是說,甲肝疫苗中沒有活的病毒,因此接種是安全的。沒有嚴重的副作用被肯定是此疫苗引起的。已經報導的最常見副作用只是注射部位痠痛。

那些人需要接種疫苗?

建議接種甲肝病毒疫苗的人群包括:前往或工作於有高的或中等甲肝發病率的國家或地區的人們,在甲肝發病率為20例/百萬人口的國家、地方或社區生活的兒童,飲食業工作人員,男子同性戀,毒品使用者 ,經常接觸此病毒的實驗室人員,凝血因子疾病和血友病患者, 以及感染此病毒可能造成嚴重後果的人們,包括老年人,乙肝病人,以及慢性肝臟病患者。

     最後,我建議大家 為了預防得甲型肝炎,特別是經常往返中國以及到發展中國家旅遊 的人們,要先檢查自己有沒有甲肝抗體。如果沒有,就應該抓緊時間接種甲肝疫苗。兩針疫苗提供終身的保護。

Pages

69440 reads
Subscribe to RSS - 醫療保健
万家网黄页,以信任为基础的商圈
以波士顿为中心,辐射全美,提供最新华人商家信息,服务全球华人
微信、微博、facebook, twitter最新的社交媒体信息推送,日均过万阅读量
百家商户注册,跟踪华人最新创业咨讯,了解第一手最好玩最有趣的商家信息